桂枝汤是《伤寒论》第1方
有群方之冠
美誉
柯韵伯称之为“滋阴和阳
调和营卫
解肌发汗之总方”
方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成
5味药可分为2组（或者说2对药）
桂枝、甘草为温通阳气
组药；芍药、甘草为滋养阴血
组药
配以生姜、大枣调和营卫以透表
药味精炼
结构严谨
内涵丰富
疗效广泛
体现
经方
可贵处
深入究之
桂、芍均为血分药
桂枝入血通阳
芍药入血滋阴
甘草、姜、枣实为脾胃药
然其如何发挥调和营卫、解肌发汗
功效而成为解表
良方
就应从桂枝汤
整体结构和生理、病理
角度来理解
因为血汗同源
表虚自汗不固
说明营卫之气不和
其汗因
风邪迫劫汗液外泄
所以
用桂枝、芍药通阳和血
配以姜、枣、草脾胃药
养胃气
使谷气充
气血生化之源充买
滋生汗液有来源
故服用桂枝汤后
辅以啜粥助汗
实为充养胃气
其汗（上执+下水）（上执+下水）而出
应为生理之汗
尤
泾说得好
桂枝汤是取正汗以祛邪汗
简单地说
桂枝汤所治表虚自汗
汗
是风邪迫使汗液外泄；而服用汤药之后
汗
是中焦水谷之精微所滋生之汗
此乃桂枝汤所以能发汗
以及其发汗
生理、病理机制
道理所
应当指出
姜、枣
方中并非是配角
所谓引经药而己
从方剂组合来看
桂、芍均为血分
里药
如果没有姜之辛
发散、枣之养胃调和营卫以透肌表
那桂枝汤是不能发汗
笔者曾用桂枝汤因无生姜
服后非但不发汗
反而肌表郁热
燥而肌肤瘙痒
后配齐生姜
桂枝汤
服后全身温煦
汗出舒畅
可见取桂枝汤解肌发汗
姜、枣是主角
全方配齐
协同发汗
缺
不可
此外
笔者常以桂枝汤去姜、枣
加祛风湿药
治疗上肢关节疼痛
有可靠
疗效
并不发汗
亦可说明桂枝汤中姜、枣
作用
同时
还可以看出
桂枝汤与麻黄汤
发汗机理
从药物组合与病机都有本质
区别
此间
深意也就不言而喻
二、临证验案
1、 治
感冒 南方
春天
每多久雨低温
若素体阳虚之
春寒雨季
终日身寒洒淅
周身酸痛
困重不舒
用桂枝汤佐以祛风药
每多获效
病案举例：吴某某
男
47岁
干部
1980年3月10日就诊
病者入春以来
经常感冒
自觉周身不适
酸疼胀痛
关节胀痛
背部如冷水浇样
淅淅恶寒
不发热
鼻塞流清涕
舌苔白润
脉浮缓而弱
用桂枝汤加味：桂枝10g
白芍10g , 炙甘草5g, 防风6g,秦艽10g
威灵仙10g
生姜3片
大枣3枚
嘱服2剂
每日1剂
水煎2次分服
服药后
病者有身如日浴之感
诸症若失
遂以原方加生黄芪15g、白术10g
再服2剂告愈
按：桂枝汤治虚
感冒是首选方
加入祛风
防风、秦艽、威灵仙
既可疏风胜湿
又可达表祛邪
表证
罢
再合玉屏风散
使之益气固表与调和营卫共行
以求治本
2 、治肩周炎 肩周炎又称五十肩
多发
50岁左右
男女皆可罹患
究其病因不外气血亏虚
筋脉失
温养
并可兼夹瘀滞
用针灸、理疗等外治可获近效
但容易复发
如用桂枝汤之滋阴和阳
佐以活血温阳
姜黄、当归、川乌、草乌之类
临床疗效更为巩固
病案举例：吴某某
女
51岁
家庭妇女
1979年11月10日就诊
患者左肩疼痛
不能抬举
不能上头
不能后反
遇寒则痛剧
经用针灸、理疗3
月余
能缓解症状
但遇寒冷阴雨气候
则疼痛复发增剧
脉缓略弦
舌苔白润
用桂枝汤加味：桂枝6g
桑枝15g
白芍10g
姜黄10g
制川乌6g
当归10g
炙甘草5g
生姜2片
大枣3枚
服5剂后疼痛缓解
继服20余剂
临床痊愈
患者有慢
胆囊炎
经常来诊
2年余肩周炎未复发
按：用桂枝汤治肩周炎
其机理是调和营卫
温通经络
临症可据病情而异
酌加秦艽、威灵仙祛风
加桑枝、安痛藤通络
加当归、姜黄活血
加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛
尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品
总以审症择药
增强原方功效为宗旨
3 、治夏日
腹泻 夏暑酷热
外热内寒
与天地之气相应
肌表热
脾胃寒
加之恣食生冷
常可诱发
腹泻习惯用药
霍香正气散治时行
腹泻是不成文
规矩
然而夏天
泄泻
尚嫌其表散太过
用桂枝汤健运脾胃
振奋中焦
拨乱反正
似乎有高
霍香正气散
所
病案举例：李某某
男
32岁
干部
1982年7月9日就诊
病者盛夏之时
恣食生冷
凌晨顿觉腹痛形寒
继之肠鸣泄泻
大便稀溏而薄
周身酸胀困倦
四肢清冷
肌肤凉润
脉缓而软
舌淡
苔白润
处方：桂枝10g
白芍10g
炙甘草5g
广木香10g
藿香10g
神曲15g
生姜3片
大枣3枚
水煎温服
并嘱其药后啜热粥
小碗
服1剂药后身暖如日浴
泄止大半
再剂其病如失
按：桂枝汤健运脾胃
有其独到之处
桂枝配甘草温养脾胃之阳
芍药配甘草和脾缓急、止痛
伍姜、枣调和营卫
全方内可健脾胃
外可和营卫
既治
里之寒
又散
表之寒
其妙
温而不燥
无姜、附辛热之弊
泄泻剧者
加白术、茯苓
轻则加神曲、广木香；呕者
加陈皮、半夏
如此加减化裁
其效优
霍香正气散
4、 治肌肉痛 四肢肌肉疼痛
多责之
风湿痹痛
一般从活血祛风定痛求治
然而
临床上因
营卫不和、气血不足者
用桂枝汤调和营卫
稍佐通经活络
药物
亦为临床常法之一
病案举例：王某某
女
39岁
干部
19S5年3月6日就诊
病者自述
四肢肌肉疼痛已多时
近四五天两上肢从肘关节至腕关节处
肌肉似抽搐样痛
用
不停地按摩疼痛始缓解
停不多久又似抽掣
肌肉跳动
两
无措
两膝以下至踝关节以上肌肉亦疼痛
并每隔一二天抽筋
屈伸不利
腓肠肌掣痛
其
无明显体征
六脉平和
舌苔薄白而润
无风湿病史
抗“O”、血沉均正常
病起
浆洗衣被之后
局部亦无红肿
权且从调和营卫入
求治
用桂枝汤加味：桂枝10g
白芍10g
桑枝15g
牛膝10g
安痛藤15g
炙甘草5g
生姜3片
大枣3枚
嘱服4剂
以观动静
二诊（3月9日）：服前方2剂后
自觉四肢肌肉疼痛明显减轻
4剂服毕疼痛基本消失
病者来诊谓无何不适
只求巩固
诊其脉和缓
舌苔薄润
遂守原方再进4剂
半年后因感冒来诊
告之四肢肌肉疼痛未复发作
近期疗效甚著
按：桂枝汤系为调和营卫剂
正因其有“滋阴和阳”、调和气血
功效
故肌肉疼痛亦可假调和营卫之功而获效
但必须指出
加桑枝通经活络
加安痛藤活血止痛
若下肢疼痛甚
加忍冬藤、晚蚕砂
既合桂枝汤调和气血以治本
亦可作引药下行以治标
临床有其独特之功效
5、 治身痒 身痒多责之
血热有风
或是阴虚血亏
其实不然
属
营卫不和者
亦不乏其例
其特点是
身痒无明显皮疹
搔抓之后亦无痕迹
亦无阴虚、便结等燥象
故身痒者
不能概以凉血祛风药统治
用桂枝汤调和营卫以治身痒
亦属正治之举
并非旁门左道
病案举例：范某某
男
24岁
技术员
1985年4月1日就诊
患者自1978年起
每
打球或劳动后汗出
全身瘙痒
搔抓后局部起淡红色线状痕迹
有时随搔随消
日久搔后二三日渐消散
初起一二年间
服用抗过敏药有效
近来每每
活动后
身体发热瘙痒加剧
不畏风寒
口和
舌润
薄白苔
脉缓略弦
拟从调和营卫
佐以疏风入
方用桂枝汤加味：桂枝10g
白芍10g
炙甘草5g
桑皮15g
地肤
10g
路路通15g
生姜3片
大枣3枚
嘱服5剂
每日1剂
水煎分2次温服
二诊（4月6日）：服药后
自述瘙痒基本控制
劳累汗出舒畅
肌腠间的郁热感不复出现
诸身轻爽
脉息和缓
舌苔白润
要求服药巩固
仍依前方
再进5剂
此后未再复发
按：桂枝扬是治身痒的良方
究其身热汗出身痒
且经年不已
脏无
病
实为营卫不和
风寒郁遏
肌表
故取桂枝汤调和营卫以治
外
稍佐桑皮、地肤
、路路通祛
表之风
药中肯壁
虽属固疾
尤可取效
诚然
用此辛温之剂
如系阴虚血热之身痒
或郁热
表之身痒
皆
所不宜
必须明辨
6、 治自汗 自汗出多属肌表不固
但久之可使卫外不固而阳虚
是汗出耗津伤气之故
用桂枝汤合玉屏风散
或桂枝加附
汤
应因
因病而异
病案举例：郑某某
男
49岁
干部
1958年3月10日就诊
患者自述初则每夜汗出
没有介意
继之白天动则亦汗出
且容易感冒
感冒则鼻塞流清涕
诸身酸楚
淅淅恶风
但不发热
偶尔不药自愈
多数是须经药物调治才能康复
脉浮缓而虚
舌苔白润
拟用桂枝汤加味：桂枝10g
白芍10g
炙甘草5g
生姜3片
大枣3枚
生龙牡各15g
嘱服2剂后再行酌定
二诊（3月13日）：服前方后
汗出略减
但好转不明显
自觉仍四肢清冷
鼻塞流涕
舌苔薄白
脉浮缓而虚
守上方
去龙、牡
加制附片10g
嘱再服3剂
三诊：服上药后
身暖
汗出止
四肢回温
脉缓软有力360docimg_501_舌苔白润360docimg_502_拟用桂枝汤原方360docimg_503_药量如上360docimg_504_再合玉屏风散（生黄芪15g360docimg_505_防风10g360docimg_506_白术10g）360docimg_507_服5剂后360docimg_508_一切如常360docimg_509_
按：论中有“发汗后360docimg_510_遂漏不止360docimg_511_其360docimg_512_恶风”的记载360docimg_513_用桂枝加附360docimg_514_汤主治360docimg_515_其宗旨是汗后阳虚360docimg_516_本例营卫不和360docimg_517_脏无360docimg_518_病360docimg_519_虽未经发汗而汗出不止360docimg_520_故取桂枝加附360docimg_521_汤获效360docimg_522_继之以桂枝汤合玉屏风散360docimg_523_一则调和营卫360docimg_524_一则温阳益气固表360docimg_525_两方合用各建其功360docimg_526_是阳虚表不固的有效调理剂360docimg_527_临床每多获效360docimg_528_
7、 治盗汗 盗汗有阴虚360docimg_529_有湿热360docimg_530_有积热360docimg_531_亦有实质360docimg_532_病变360docimg_533_如
肺结核、肺部感染均可盗汗360docimg_534_临床应区分病360docimg_535_、病位360docimg_536_不可以阴虚盗汗统辖之360docimg_537_
病案举例：曹某某360docimg_538_男360docimg_539_13岁360docimg_540_学生360docimg_541_1979年8月10日就诊360docimg_542_患孩以盗汗多来诊360docimg_543_询其病史360docimg_544_长期寝汗如洗360docimg_545_凡入睡后即遍身汗出360docimg_546_形体瘦小360docimg_547_饮食尚可360docimg_548_两便正常360docimg_549_脉缓弦细360docimg_550_舌苔薄白润360docimg_551_血常规：WBC 12×109/L360docimg_552_N 80％360docimg_553_L 60％360docimg_554_胸透：肺纹理增粗360docimg_555_左肺有条状阴影360docimg_556_诊断为肺部感染360docimg_557_拟用桂枝汤加味：桂枝6g360docimg_558_白芍6g360docimg_559_炙甘草3g360docimg_560_生姜3片360docimg_561_大枣3枚360docimg_562_桑白皮10g360docimg_563_生龙牡各10g360docimg_564_每日1剂360docimg_565_水煎分2次服360docimg_566_上药服2剂后360docimg_567_盗汗止360docimg_568_无任何不适360docimg_569_脉缓略弦360docimg_570_血象WBC 8×109/L360docimg_571_N 56％360docimg_572_L 17％360docimg_573_胸透：肺纹理增粗360docimg_574_药已见效360docimg_575_再进2剂360docimg_576_以资巩固360docimg_577_服完4剂后360docimg_578_血象正常360docimg_579_胸透肺无异常360docimg_580_停药观察360docimg_581_半年后随访病未复发360docimg_582_
按：盗汗之由系肺部感染360docimg_583_或肺门淋巴结核者并不少见360docimg_584_尤以3-5岁小孩多见360docimg_585_炎症360docimg_586_一般多用西药抗炎、中药清热治疗360docimg_587_但临床不能视炎症即清热360docimg_588_本案经诊断为肺部感染360docimg_589_病者证候为营卫不和360docimg_590_无热可稽360docimg_591_故用桂枝汤加味取效360docimg_592_笔者治
小儿寝汗多例360docimg_593_以桂枝汤加生龙牡360docimg_594_或加浮小麦、凤凰衣均获良效360docimg_595_
8、 治过敏360docimg_596_鼻炎 过敏360docimg_597_鼻炎多见360docimg_598_肺气虚、抵抗力差的体质360docimg_599_不受年龄之限360docimg_600_大360docimg_601_、小孩都可罹患360docimg_602_其特点是360docimg_603_鼻塞流清涕360docimg_604_语气重浊360docimg_605_不闻香嗅等360docimg_606_经常反复360docimg_607_
病案举例：李某某360docimg_608_男360docimg_609_17岁360docimg_610_学生360docimg_611_1994年1月10日就诊360docimg_612_病者患过敏360docimg_613_鼻炎多年360docimg_614_用滴鼻药、抗过敏药未能缓解360docimg_615_几乎每日鼻塞流清涕360docimg_616_不发烧360docimg_617_不闻香嗅360docimg_618_两鼻不通气360docimg_619_或两鼻孔轮流闭塞360docimg_620_有时流脓鼻涕360docimg_621_其360docimg_622_无任何不适360docimg_623_舌苔薄白润360docimg_624_脉缓有力360docimg_625_曾服霍胆丸类药无效360docimg_626_细察病情无肺胃热证360docimg_627_除偶尔前额有轻微胀感360docimg_628_别无360docimg_629_症360docimg_630_拟用桂枝汤加味：桂枝10g360docimg_631_白芍10g360docimg_632_防风10g360docimg_633_辛夷3g360docimg_634_白芷10g360docimg_635_葛根15g360docimg_636_前胡10g360docimg_637_杏仁10g360docimg_638_生姜3片360docimg_639_大枣3枚360docimg_640_服5剂360docimg_641_症状基本控制360docimg_642_鼻不流清涕360docimg_643_通气顺畅360docimg_644_嗣后360docimg_645_因感冒又复发1次360docimg_646_仍守前方再进10剂360docimg_647_隔日1剂360docimg_648_巩固疗效360docimg_649_半年后随访360docimg_650_病未复发360docimg_651_
按：过敏360docimg_652_鼻炎多为肺气虚360docimg_653_卫外不足360docimg_654_用桂枝汤加宣肺药360docimg_655_加清透阳明药360docimg_656_增强其疗效360docimg_657_但不宜用更多的苦寒药360docimg_658_以桂枝汤调和营卫360docimg_659_使肺卫之气充沛360docimg_660_御外的能力加强360docimg_661_鼻炎自可控制
