『医案』《补中益气汤发挥：头晕一例》

 曾骞 2016-04-24 23:48:37『医案』《补中益气汤发挥：头晕一例》

曾 字

患：覃某。女。34。开春后，头晕目眩，重如裹，夜难寐。动则身困乏力，两脚发软。出声微弱，不愿多言心情低落。稍凝神思虑则两太阳穴胀痛。两眼视物模糊。便溏，纳差。颈项肌肉有僵硬、沉重感。外院断为美尼尔。
察与诊：面色晦暗，两眼无神。左右脉弦缓细沉，重取不现。左寸结脉。舌胖边痕，白苔加黄。冬季过于操劳不养，逢春季雨水连绵湿温笼罩，外邪而侵，湿邪伤中，陷而不举。且心气无力，难养血行，肢摄不足则动作不灵。气滞中夹血瘀，气虚下陷证。首要施治上补中升阳，行气解郁。选补中益气汤加味。

一诊：
丹参30 鸡血藤30 升麻9 柴胡5 炙黄芪15 莱菔子20
赤白芍各20 香附20 茯苓20 炙甘草6 白术10 陈皮20
川芎10 当归10 党参10 大枣3枚 

用药思路：补中益气汤原方，辅丹参、鸡血藤用量30克强养血之功，川芎一可活血行气，二与柴胡同用，行气开郁。另可解头重，本可入白芷相配伍，但不入，理为此方温药不可过，组方上已可解湿邪之困。气虚有滞则可香附，并取其芳香化湿，更益补中原方。莱菔子为本人补气行导惯用消补搭配。此证有风湿相博，见症于颈项肌肉僵沉，本可在方中加味秦艽与防风，但未入。实为方简故。其颈项不适以手法即可解之，故不入药。

反馈：精神好转。夜可卧。饮食稍开。两脚走路飘飘，但较前改善。颈项不适此前手法后未有反复。头重如裹消除。视物仍有昏花。

二诊：
一诊方中去升麻、柴胡，配二至。补升之法第一着，滋肝肾第二着。柴胡5克虽可升陷，但柴胡不免破气，此时宜守而不破。升麻味辛微苦，性凉也宜去之。

反馈：精神较好，行动有力。但有轻度内热感。视物仍有昏花。

三诊：
丹参30 鸡血藤30 生黄芪15 党参10 萸肉10 
赤白芍各20 茯苓20 炙甘草6 白术10 菟丝子15 
桑葚子15 山药20 川芎10 当归10 决明子10
×7
并针其木穴与水源、太冲。连针三日。

用药思路：此证本气血双虚，扶益中气的后期，还需注重肝肾的调理。脾肾同调。可谓后天、先天皆需重视。一诊用药重益升，二诊用药逐步加强肝阴肾阴，三诊脾阴、肝阴、肾阴同调，重精血藏养。根据病症发展状况次第施治。
针刺思路：经验用穴而已。

反馈：诸症消。