一、什么是散光
散光是指角膜形状不是正圆形、而呈椭圆形，每个人多少都有散光，即：绝对正圆者极少，绝对无散光者极少。散光是天生的，如同鼻子有高低，不必过度担心
散光绝大部分来源于角膜形状，少部分来自角膜后面的晶体形状，日常验光时得到的散光数据，是“角膜+晶体”散光的综合数值。只有在某些特定场合，医生才需要鉴别散光的来源，比如设计散光眼的白内障角膜切口
国际上已经统一用“—”号表示散光了，无论是医生处方、配镜加工、验光仪器都如此。“+—”之间可以换算的，老一代人员还在用“+”号表示散光的，应该慢慢改过来...
近视的分级非常统一：300度以下是低度，600度以上是高度。但散光的分级尚无一致的标准，正常人群散光一般在150度之内、终生不变（但会略有波动）。散光高低要看两个方面：
1.绝对值，比如>200度，就不算低了
2.相对值，比如散光:近视>1:3，也算高的
医生往往根据经验提出倾向性的意见...
需要引起关注的高散光是：
1.散光过高、或“散光/近视”比例过高、或双眼散光严重不对称，且呈进行性发展，要考虑圆锥角膜可能，以后详述。圆锥角膜有遗传倾向，一般散光每人多少都有，并非遗传
2.幼儿单眼高散光，要排除晶体脱位可能，罕见，在此不做展开了
二、散光与戴眼镜
（一）、合并有近视或远视的散光，配镜时一并把散光配进去的。参见之前的《...规范验光》
（二）、没有近视或远视的单纯散光，低度的（比如<>
（三）、单纯散光若影响视力（指裸眼<>
（四）、散光过高，或是新旧眼镜的散光差距过大（无论是度数还是轴位），有个逐步配足、逐步调整、逐步适应的过程，可能需要多花些钱、多花些时间
（五）、常有人问，“（近视或远视）仅仅合并50度散光，要不要配进去”？答，取决于：
1. 给或不给50度散光，矫正视力有否差别？若主观感觉有差别的，应该配进去，反之不配进去也可以。所以验光以后的试戴很重要
2. 近视与散光比例大不大？若是高度近视合并50度散光，试戴后可以忽略掉
3. 根据原来的处方：“尊重原有习惯、适当调整、试戴为准”是规范验光的理念之一
4. 同理，25度散光也如上述考虑。很多地方是没有25度散光基片的，定做又很贵，征得病人理解后，一般把它转化掉（指要么忽略掉，要么索性给予50度散光），我倾向于忽略掉25度散光。还是那句话：“一切以试戴的感觉为准”
（六）、常有人问，“以前没有散光、现在散光明显增加了”。答，可能是：
1. 以前确实没有，新出现低度散光，属于正常波动，并不可怕
2. 以前没有检查不知道，现在查了才被发现
3. 以前散光低、且不影响视力，医生不会着重指出、父母也不当回事，等长大了做全面检查才发现。好多微恙幼年就有，只是到了成年才被发现，未必是新情况
4. 其他眼病所致散光增加，比如晶体脱位、圆锥角膜等
三、散光与隐形眼镜
隐形眼镜和角膜之间有泪液层，能一定程度填平不规则的角膜表面。所以，隐形眼镜的成像质量更高、软片通常能自动纠正150度之内的散光，硬片能纠正600度之内的散光，参见之前的科普《...软性隐形眼镜》、《...硬性隐形眼镜》。角膜形状不同，泪液镜效应也不同，能自动纠正的散光程度也不同，关键在于试戴
大体说散光<150度，选常规的隐形眼镜就可以了（度数或基弧做些微调即可），散光>150度可以选“散光软片”（toric contact lens，以下简称Toric软片）或者硬片（RGP, rigid gas permeable lens）
随着工艺的改进，Toric软片对于散光的定位越来越好、越来越稳定，越来越多的医患双方接受它了，只是价格偏贵。我认为个性化定做的产品肯定是趋势...
四、散光与OK镜
主流的OK镜，既不用于远视也不用于高度散光，理论上用于青少年近视治疗也是有条件的：
1. 600度以下、顺规散光150度以下、逆规散光75度以下、近视:散光>2:1、角膜曲率平坦值在40-46D之间（这些条件意味着角膜越圆、越规则，越能于OK镜匹配）
2. 角膜中央厚度>500um（角膜厚，塑型余地大）
3. 治疗区直径>暗瞳直径（不易眩光）等
参见之前的科普《OK镜...》。国内的实际操作放的太宽了...
最近有了新产品“散光OK镜”，出于谨慎的目的，我目前还不接受。将来大规模铺开后，有了足够的大数据证明其有效性与安全性，我会接受的...
五、散光与角膜激光手术
角膜激光手术（LASIK、飞秒等）当然可以同时治疗散光。但是过高的散光往往意味着角膜形状是不规则的或有潜在风险，术前评估当以保守为要，国内的实际操作放的太宽了。参见之前的科普《...近视手术》
某些特殊类型的异常角膜（比如“后圆锥角膜”），常规检查容易被忽视，不以保守的心态做术前评估，不够安全...
不少人平时不做全面眼科检查的，往往是在角膜激光术前评估发现角膜（或散光）异常的，不得不放弃手术，转而：戴RGP硬片、或Toric软片、并观察有无圆锥角膜的可能性，等等...
六、散光的干扰与误判
散光的测量主要依赖电脑验光仪与角膜地形图，尤以前者为通用、普遍。电脑验光仪采集到的角膜表面数据较为局限，往往受到角膜形状的干扰，出现误判。尤其是戴OK镜以后、角膜激光术后，角膜形状改变较多，电脑验光仪会测出不稳定的、不合理的散光数值。此时以病人的主觉验光为准（即主观感受），只要视力好的，不用理会电脑验光仪数据。当然，进行性增高的散光，意味着角膜确有隐患了，需要考虑别的问题...
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