2017年岁末，国内医疗圈就被一篇发表在JAMA（美国医学会杂志，影响因子44.405）上的关于钙剂/维生素D补充和社区居住的老年人骨折发生的相关性的论文给刷屏了。 既往观点认为钙剂/维生素D补充能够降低老年人骨质疏松骨折的发生，因此各大骨质疏松指南建议绝经后女性和老年男性补充钙剂/维生素D，从而增加骨密度，达到降低骨质疏松骨折的目的。该论文在医学界引起了广泛的讨论，不少人产生了疑问，手里还有大把钙片，究竟还要继续吃吗？
无独有偶，最近钙剂/维生素D的作用在眼科领域也有了新的进展性突破，新的证据表明，补充维生素D能预防或延迟老年黄斑变性的疾病进程，并且能改善干眼症状。
1补充维生素D能预防或延迟老年黄斑变性的疾病进程
年龄相关性黄斑变性（AMD）是发达国家致盲的首要因素。通常认为，营养和饮食对该疾病有重要影响，据近期一篇meta分析报道，血清中维生素D与年龄相关性黄斑变性的进展呈负相关，但是目前还缺乏前瞻性研究来揭示维D对该疾病的影响。
共有2146 人(3965眼)最终纳入研究，平均随访1.8年。本研究只纳入了进展性AMD患者。根据CARMS分级的定义，只要有一只眼的病情级别提高就算进展性AMD。记录下的相关病情的数据包括屈光度数，最佳矫正视力，白内障状态，眼压，7张标准视野的眼底彩照，还有部分患者接受了OCT和眼底荧光造影的检查。于此用时，使用FFQ量表记录饮食情况。维生素D的摄入的计算由哈佛大学公共卫生学院提供技术支持。维生素D和钙的含量均转化为5个级别的等级资料。
从Cox风险回归模型结果来看，与AMD进展显著正相关的因素有年龄(P < 0.0001)，性别（女性风险因素更高）(p="">< 0.0001)，吸烟(p="0.0007)，AMD的基础等级(P">< 0.0001)。比较有意思的是，高学历被发现是保护因素（p="0.006）。因为这些因素可能会对结果产生干扰，所以该研究将这些因素矫正调整之后再分析维生素D的摄入和AMD疾病进展的关系。如表1中所示，高摄入维生素D，与AMD的进展呈负相关（P" =="">
表1：校正后的Cox风险回归结果：饮食中维生素D的摄入和AMD进展的关系
1级摄入：男性（17-117 IU/天），女性（14-95 IU/天）；2级摄入：男性（118-156 IU/天），女性（96-132 IU/天）；3级摄入：男性（157-199 IU/天），女性（133-184 IU/天）；4级摄入：男性（200-268 IU/天），女性（185-261 IU/天）；5级摄入：男性（269-954IU/天），女性（262-840 IU/天）
除了本研究之外，今年另有一篇研究也在饮食对AMD的影响方面有着重大突破，该研究旨评估了口服营养补充剂（表叶黄素/叶黄素混合物）对AMD患者黄斑色素密度的影响（Forte R., Panzella L., Cesarano I.a, et al. Ophthalmic Res 2017;58:231-241. https://doi.org/10.1159/000479930），结果显示与单独叶黄素相比，表叶黄素/叶黄素混合物能更有效增加早期AMD患者的黄斑色素密度。这些新的突破对于期待饮食来改善AMD的人们来说，无异于巨大的福音。
2口服维生素D有望改善干眼症状
老年人血清中维生素D水平往往是降低的，因此很多医生会给对症开具补充维生素D的处方。虽然干眼症在任何年龄均可发病，但是其发病率也有随年龄增加而增长的趋势。既往研究表明，对于严重的干眼患者来说，每降低10个单位的血清维生素D，相应的干眼症状（量表得分）则增加1.24个单位。对于干眼症状不严重的患者，则尚未找到类似证据。本研究旨在研究被诊断为干眼的老年人中，通过口服维生素，是否能达到改善干眼症状的效果。
样本量110的前瞻性队列研究。使用半自动化学发光分析仪（(DiaSorin, S.p.A., Saluggia, 意大利）来分析血清中维生素D的含量。干眼诊断标准为：Schirmer’s 实验<8 mm=""><10>
如表2所示，在老年干眼患者在接受了2个月维生素D补充的治疗以后，泪河高度和Schirmer试验结果虽无显著性变化，但是OSDI量表得分得到了显著改善（改善了10.56分，p=0.02），同时伴随了血清中维生素D的含量的增高（增高了29.08 nmol/l，p<>
表2 维生素D补充治疗前后干眼指标变化
图1 维生素D补充治疗前后OSDI得分情况得到显著改善
2017年还有一个关于营养摄入对干眼症的影响的突破性的研究。（Ozen, S., Ozer, M.A. & Akdemir, M.O. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2017) 255: 1173. https://doi.org/10.1007/s00417-017-3632-y）。该研究发现了维生素B12缺乏对干眼患者神经性眼痛等症状的影响。结果显示维生素B12缺乏与神经性眼痛具有关联性。这提示我们，干眼与营养代谢的关系，可能比我们原先预期的更为紧密。
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