王世彪 何继红
甘肃省第二人民医院
张某，男，12岁，学生，2005年9月27日诊。半月前感冒发热，体温39ºC，全身肌肉疼痛，右膝关节红肿热痛，经某县医院检查化验，确诊为风湿热，住院半月，感冒已愈，体温恢复正常，全身肌肉疼痛消失，但右膝关节红肿热痛丝毫不减轻，经人介绍求中医诊治。刻下：右膝关节红肿热痛，按之灼手，触痛明显，活动受限，大便干，小便黄，口干，欲饮冷水，舌质红，苔黄腻，脉沉滑数实。中医辨证：热痹。湿热壅阻关节，经脉瘀滞不通，故而肿胀热痛。因先前已有中医为患儿口服中药（具体不详）数剂不效，患儿畏中药苦不愿服药，遂拟中药外治。处方：木鳖子（去壳）４０克，芙蓉叶３０克，大黄３０克，芒硝３０克，苦参２０克，泽泻２０克，吴茱萸１０克，冰片３克。研为细末，每次取药末５０克，用鸡蛋清１个和温水调和成软膏，外敷肿痛处，每次敷６－８小时，每天２次。敷药１次热痛即消失，经治１天后，肿胀明显减轻。１周后，右膝关节皮肤脱浅蓝色壳一层而愈。随访２年无复发。
按：缪希雍《本草经疏》记载：“木鳖子味甘气温无毒。味厚于气，可升可降，阳也，为散血热、除痈毒之要药。……甘温能通行经络，则血热散，血热散则诸证无不瘳矣。”赵其光《本草求原》记载：木鳖子“苦温而甘，故能通达阴阳，流行经络之血郁壅热，消一切痈肿……并一切寒湿郁热而为痛风、瘫痪、行痹、痿厥、脚气挛症、鹤膝，皆筋脉骨节，血不流行之病。”本患儿风湿热致关节红肿热痛，湿热瘀阻，血热不散，木鳖子外用确有散血热，除肿痛之效，加大黄、芒硝、苦参、芙蓉叶和泽泻等，可增加清热、渗湿、消肿之功，吴茱萸和冰片通透止痛。实验研究证实皮下注射木鳖子皂甙于大鼠，能抑制实验性足踝浮肿。笔者临床应用木鳖子为主外用治疗风湿热痹肿痛、无名肿痛等，一般１周内即可好转或治愈，大多数患者外敷后局部皮肤变为浅蓝色，之后慢慢脱落而愈。
作者：王世彪，（1963——），男，甘肃省第二人民医院中医内科主任医师。
地址：甘肃省兰州市城关区和政西街1号甘肃省第二人民医院中医科
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