王世彪 何继红
甘肃省第二人民医院
张某,男,12岁,学生,2005年9月27日诊。半月前感冒发热,体温39ºC,全身肌肉疼痛,右膝关节红肿热痛,经某县医院检查化验,确诊为风湿热,住院半月,感冒已愈,体温恢复正常,全身肌肉疼痛消失,但右膝关节红肿热痛丝毫不减轻,经人介绍求中医诊治。刻下:右膝关节红肿热痛,按之灼手,触痛明显,活动受限,大便干,小便黄,口干,欲饮冷水,舌质红,苔黄腻,脉沉滑数实。中医辨证:热痹。湿热壅阻关节,经脉瘀滞不通,故而肿胀热痛。因先前已有中医为患儿口服中药(具体不详)数剂不效,患儿畏中药苦不愿服药,遂拟中药外治。处方:木鳖子(去壳)40克,芙蓉叶30克,大黄30克,芒硝30克,苦参20克,泽泻20克,吴茱萸10克,冰片3克。研为细末,每次取药末50克,用鸡蛋清1个和温水调和成软膏,外敷肿痛处,每次敷6-8小时,每天2次。敷药1次热痛即消失,经治1天后,肿胀明显减轻。1周后,右膝关节皮肤脱浅蓝色壳一层而愈。随访2年无复发。
按:缪希雍《本草经疏》记载:“木鳖子味甘气温无毒。味厚于气,可升可降,阳也,为散血热、除痈毒之要药。……甘温能通行经络,则血热散,血热散则诸证无不瘳矣。”赵其光《本草求原》记载:木鳖子“苦温而甘,故能通达阴阳,流行经络之血郁壅热,消一切痈肿……并一切寒湿郁热而为痛风、瘫痪、行痹、痿厥、脚气挛症、鹤膝,皆筋脉骨节,血不流行之病。”本患儿风湿热致关节红肿热痛,湿热瘀阻,血热不散,木鳖子外用确有散血热,除肿痛之效,加大黄、芒硝、苦参、芙蓉叶和泽泻等,可增加清热、渗湿、消肿之功,吴茱萸和冰片通透止痛。实验研究证实皮下注射木鳖子皂甙于大鼠,能抑制实验性足踝浮肿。笔者临床应用木鳖子为主外用治疗风湿热痹肿痛、无名肿痛等,一般1周内即可好转或治愈,大多数患者外敷后局部皮肤变为浅蓝色,之后慢慢脱落而愈。
作者:王世彪,(1963——),男,甘肃省第二人民医院中医内科主任医师。
地址:甘肃省兰州市城关区和政西街1号甘肃省第二人民医院中医科
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