仲景经方——橘皮竹茹汤之新用

《金匮要略》云: “哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”虽然叙证较简，但以药测证，可知其病机当属胃虚有热。虚热上犯，气逆不降而呕吐者，可选橘皮竹茹汤。方由橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参组成，具有补虚清热、理气降逆的功效。

笔者临床以橘皮竹茹汤为基本方，与健脾理气消食药合用可治疗消化系统疾病，与化痰止咳平喘药合用可治疗呼吸系统疾病，与清热药合用可治疗发热性疾病，均收到满意疗效。现总结如下。

呕吐

患儿，男，7岁，初诊：反复恶心呕吐10d，伴纳呆。患儿素喜零食，无发热、咳嗽，巩膜无黄染，咽稍红，心肺腹(－)，肘膝关节时有疼痛，二便正常，苔微腻、舌尖偏红，脉细弦。中医诊断为呕吐，证属胃虚有热，脾运不健。治以益胃清热，健脾止呕。处方:陈皮2g、竹茹3g、太子参10g、生甘草3g、茯苓6g、麦冬4.5g、淮山药8g、薏苡仁10g、麦芽8g、谷芽8g、生山楂6g、神曲5g、厚朴3g、腊梅花3g。3剂，水煎服。2诊:恶心呕吐、纳呆症状均明显好转，上方加生白术5g，3剂。痊愈告终。

 

按语:呕吐是因胃失和降，气逆于上所致。患儿因素喜零食而损伤脾胃，引起脾胃虚弱而运化失健，久则生热，清气不升，浊阴不降导致呕吐。方中橘皮行气和胃以止呕，竹茹清热安胃以止呕，共为君药。太子参健脾扶正，与橘皮合用，行中有补，是为臣药。甘草、茯苓、麦冬、淮山药、薏苡仁、谷芽、麦芽、生山楂、神曲、厚朴、腊梅花、生白术助太子参健脾扶正，益阴理气，并调药性，是为佐使药。诸药合用，补胃虚，清胃热，降胃逆，且补而不滞，清而不寒，从而使清阳得升，浊阴得降而疾病得愈。

重复感冒后余邪再起

患儿，男，8月，初诊：1周前因发热咳嗽，服银翘散合小柴胡汤后身热退，但咳嗽。近2d咳嗽再发，咽红充血，鼻塞、流浊涕，纳差，心律齐，肺呼吸音粗，大便软、日1～2次，苔微腻、舌偏红，指纹浮。中医诊断为感冒，证属感冒愈后余邪再起之重复感冒，脾胃已虚，风邪化热。治以健脾益胃，疏风清热。处方:陈皮1.5g、竹茹2g、生甘草2g、金银花6g、连翘6g、黄芩4.5g、茯苓4.5g、谷芽4.5g、麦芽4.5g、浙贝母4.5g、桑白皮4g、薏苡仁6g、桔梗3g、蝉蜕1.5g 、神曲5g。3剂，水煎服。2诊:咳嗽、纳差均改善，咽中仍有痰，大便日1次，质软。上方改蝉蜕为2g、竹茹3g，3剂。3诊:咳嗽已少，余症亦轻，原方去桑白皮，3剂。痊愈告终。

 

按语:患儿感冒愈后余邪再起之重复感冒，脾胃已虚，风邪化热，单用疏风清热，则脾胃虚弱将进一步加重，故用橘皮竹茹汤加金银花、连翘、黄芩等祛邪与扶正兼施，方中橘皮、竹茹、甘草化痰清肺，健脾止咳。金银花、连翘、黄芩、浙贝母、桑白皮、桔梗、蝉蜕疏风清肺，止咳化痰。茯苓、谷芽、麦芽、薏苡仁、神曲健脾益胃。诸药合用，有健脾益胃、疏风清热之功效。小儿易虚易实、易寒易热，用此法使祛邪而不伤正，扶正而不碍邪，从而使疾病得愈。

药物不良反应性呕吐

患儿，男，2岁，初诊：咳嗽近月，5d前诊断为“咽炎、支气管炎”，静脉滴注阿奇霉素、头孢曲松钠等后出现食后呕吐，咳嗽未见明显减轻，夜寐欠安，纳呆。刻诊:无发热，咽红充血，鼻流清涕，心律齐，肺呼吸音粗，大便近5日今始得解，成形，苔微黄、舌偏红，指纹浮。中医诊断为呕吐，证属脾胃素虚，兼风邪为患，药毒致伤。治以健脾益胃，疏风祛邪，兼解药毒。处方:陈皮2g、竹茹3g、太子参6g、生甘草1.5g、茯苓6g、姜半夏2.5g、紫苏叶3g、桔梗3g、浙贝母6g、薏苡仁8g、连翘7g、神曲5g、生山楂5g、厚朴3g、麦芽6g。3剂，水煎服。2诊:食后呕吐明显减轻，纳食增加，仍咳嗽。上方改连翘为9g，去神曲、姜半夏，加蝉蜕2.5g、僵蚕2.5g，3剂。3诊:唯纳食欠佳，用参苓白术散加减以善其后。

 

按语:该患儿因“咽炎、支气管炎”静脉滴注阿奇霉素、头孢曲松钠等后出现食后呕吐，小儿肺脏娇嫩，卫表未固，易为邪气所感;加之脾常不足，易为药毒所伤。方以橘皮竹茹汤合参苏饮为主，方中橘皮、竹茹、太子参、生甘草、茯苓、姜半夏补虚清热，理气降逆;紫苏叶、桔梗、厚朴和中理气，疏风祛邪。浙贝母、蝉蜕、僵蚕、连翘清肺止咳;薏苡仁、神曲、谷芽、麦芽、生山楂健脾益胃。诸药合用，共奏健脾益胃、疏解表邪、兼解药毒之功效。