心肺气虚有妙方，看名医如何运用升陷汤

心肺疾病常以心肺气虚、大气下陷为病理基础，临床常以升陷汤为基本方，并配合活血、通经、散结、安神等诸法治疗。介绍运用升陷汤加味治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、结节病、气胸的临床验案，四则验案虽病有不同，但均有气虚、气陷共同证候，故治疗大法趋一。

验案举隅

冠状动脉粥样硬化性心脏病

患者，男，42岁，初诊:反复左胸疼痛2个月。患者有高血压病、血脂异常病史，6年前因冠心病行冠状动脉支架置入术，之后规律冠心病二级预防治疗。2011年10月劳累后反复出现左胸隐痛，伴胸闷，持续数小时可自行缓解。平素头晕，气短，多汗，脾气急躁，舌暗红、苔薄白，脉细。辨证为气虚血瘀，治以益气活血。予升陷汤加味:黄芪15g，桔梗10g，北柴胡10g，知母10g，升麻4g，丹参30g，葛根15g，红景天15g，川芎10g，王不留行10g，菊花10g，石菖蒲10g，山楂15g，泽泻15g，五味子10g。服上方10余剂，胸痛程度减轻，发作率降低，遂停药，未再反复。

 

按:患者冠状动脉粥样硬化性心脏病经冠状动脉造影诊断明确，辨证为血瘀阻滞，但该患者久病，痛而不甚，持续时间长，气短、胸闷明显，并伴以多汗、头晕、劳累后加重等气虚之象，遂以升陷汤为主方治疗。有研究表明，升陷汤可有效改善气虚血瘀型冠心病患者心绞痛症状。葛根通脉活血，丹参活血化瘀，二者皆有扩张微血管、改善微循环、抗血小板聚集的作用。红景天益气活血，其提取物红景天苷可抗动脉粥样硬化、抗心肌缺血缺氧、抑制心肌凋亡、促进心脏血管再生、增强心肌正性肌力。川芎活血行气，能增加冠状动脉血流量，具有抗血栓和血小板凝聚作用。石菖蒲化痰开窍，与葛根相配在临床治疗冠心病中取得较好疗效。山楂及泽泻均有降脂功能，可辅助冠心病的治疗。菊花平肝明目，辅助降压。五味子收敛心肺之气，可通过阻断心肌细胞β1受体，减弱心肌心缩力，减慢心率，调节心肌细胞能量代谢，改善心肌营养。王不留行活血通经，可提高血瘀证大鼠的血液流速。全方补而不滞，活血又不伤正，气血兼顾，胸痛得解。

心房纤颤

患者，女，80岁，初诊:心悸5天。患者曾因心律失常行起搏器植入，有高血压病、血脂异常、冠状动脉粥样硬化、脑梗死病史。5天前于安静状态下出现心悸，无胸闷、胸痛，伴乏力、多汗、心烦，时有头胀痛、头晕，下肢沉重，入睡困难，多梦易醒，二便调，舌暗淡、苔薄腻少津，脉沉细滑。心电图示:心房纤颤，室性早搏二联律，心动过缓，Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联ST-T压低。辨证为气虚血瘀，心神不宁，治以益气活血，镇宁心神。予升陷汤合桂枝甘草龙骨牡蛎救逆汤加减:黄芪30g，知母10g，升麻6g，北柴胡10g，桔梗10g，丹参30 g，葛根15g，桂枝10g，甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，茯苓30g，薏苡仁30g，天麻10g，浮小麦30g。服用1周后症状基本消失。

 

按:患者心悸、乏力、多汗，结合动脉粥样硬化、脑梗死等病史，考虑气虚血瘀为本例的主要病理基础，故取益气活血之法，遂投升陷汤加丹参、葛根为基础方加味。心气虚而神不敛，神气浮越而心悸，故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤 (桂甘龙牡汤)潜镇心神，直制妄动。有研究显示以桂甘龙牡汤配方研制的浸膏粉可影响豚鼠心室肌细胞动作电位，抑制心室肌细胞兴奋传导，为桂甘龙牡汤治疗心律失常提供了实验依据。患者舌苔腻，提示湿浊内扰，亦致心悸，故加茯苓、薏苡仁利湿降浊。另外天麻平肝止痛定眩，浮小麦止汗除烦，是针对头胀痛、头晕、汗出、下肢沉重等兼症而用。

结节病

患者，女，56岁，初诊:气短1年余。患者2011年9月自觉气短、乏力、胸闷，无咳嗽及发热。胸部CT示:双肺弥漫性小结节，纵膈、双肺门淋巴结肿大;支气管镜示:双肺可见广泛结节;病理检查符合结节病样改变。应用强的松30mg，每日1次，服用20日后每2周减5mg，减至5mg时，以每日1次、每次5mg维持。仍感气短、乏力，精神差，阴雨天则胸痛胸憋，寐差，醒后时有心悸，舌暗红、苔白腻，脉弦滑。辨证为气虚下陷，痰瘀互结，治以补气散结。以升陷汤加活血散结之品治之，处方:黄芪30g，知母10g，北柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，山楂15g，王不留行10g，夏枯草15g，山慈菇10g，香附10g，黄芩10g。以上方加减随诊4个月，气短、乏力、心悸、胸痛等症状尽失。

 

按:结节病是一种累及多系统的肉芽肿性疾病，以非干酪坏死性肉芽肿形成为特征，本患者主要累及肺脏。中医古籍中无“结节病”一名，但用中医理论分析其发病过程，认为本病与痰凝、血瘀相关。该病临床症状以胸闷、气短为主症，与中医之气陷证相当。故本病之病因病机应责于气虚湿停则成痰，气虚血滞则致瘀，痰瘀互结而成结节，正如朱丹溪所云:“痰挟瘀血，遂成窠囊”。依上所识，即取益气活血散结法治之，方选升陷汤加化痰散结、活血化瘀药。方中山慈菇主入肺、肝经，散结化痰;夏枯草味辛，辛味主散，有散结消肿作用，与山慈菇配伍提高软坚散结、化瘀消癥功效，这两药可作为对药用于各种结节的治疗。

气胸

患者，男，66岁，初诊:乏力、气短2个月余。患者于2个月前因车祸导致气胸、肋骨骨折、颅骨骨裂、面部外伤，之后反复出现气短、胸闷、心悸、腿软无力、活动耐量下降、背部疼痛等症状，影响生活质量，睡眠不佳，性情急躁，大便排解无力，干稀无常，夜尿频，舌暗红、苔薄微黄腻，脉弦滑。辨证为气虚血瘀，以升陷汤化裁，处方:黄芪15g，桔梗10g，北柴胡10g，知母10g，升麻6g，葛根15g，丹参10g，红景天15g，王不留行10g，川芎10g，茯神15g，五味子10g，石菖蒲10g，益智仁10g，羌活10g。服上方1个月后随访，诉乏力、气短、胸闷、心悸诸症基本消失。

 

按:患者遭车祸重创，直伤肺脏，胸中大气受损，气短、心悸;外伤致瘀，气机阻滞，心血不畅，故见胸闷背痛、舌暗;另见排便无力，干稀无常，亦为气机升降失调所致。综上之由，当取升陷汤升振胸中之大气，加葛根、丹参、川芎活血化瘀，遵治疗益气活血之大法而用;再加红景天加强益气活血，增强血运，提高氧供;另针对性情急躁、睡眠不佳、背痛、夜尿频数等症，加用石菖蒲合茯神开窍宁神，王不留行合羌活通利血脉，五味子合益智仁敛气固肾。以上众药倾功合力，诸症皆除。

主讲人介绍

徐景藩，国医大师。江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授。1946年6月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。全国白求恩奖章获得者、全国著名中医药学家、首届国医大师称号获得者。