导读:心为君主之官,脏腑功能失常皆可导致心病。先生临证注重四诊,强调整体辨证,不局限于心律失常就属心之为病。
初诊(1994-10-15):多年来心慌不宁反复发作,心电图等检查示:“频发室性早搏”“频发房性早搏”。发时多呈二联律、三联律,心中有虚悬感,常用慢心律、氨酰心安、心律平等多种西药,未能控制病情。患者平素畏寒,大便常稀溏,腹泻之后心慌易作;面色欠华,舌质淡稍暗,苔薄腻,两脉结代。治从脾土阳虚,心神失养入手。
处方:炙桂枝10g,制附片5g,潞党参12g,焦白术10g,炙甘草6g,炮姜3g,粉葛根12g,紫丹参12g, 熟枣仁30g,川雅连3g,阳春砂(后下)3g, 菖蒲10g。7剂。
二诊(1994-10-23):服药1周内早搏仅发作1次,呈二联律,平时尚为稳定;便溏转实,但仍觉怕冷喜暖,舌诊未变,脉象转细。上方加生龙骨(先煎)20g,生牡蛎(先煎)20g。
本案患者为老年女性,畏寒便溏,心悸发作于腹泻之后,此乃脾土阳虚,失于运化,以致气血不足,不能濡养心脉,而见心悸频作,治疗从健脾温阳、安神定悸入手,则早搏自止。
先生,患者平素畏寒便溏,辨证为脾土阳虚,其病机是否也有心气虚衰?是否可加入补养心气的药物?
本案的病机关键在于中阳不足,脾虚失运,不能资助心阳,故选方桂附理中汤,温阳暖脾。虽存在心之阳气不足的病机,但其由脾阳虚不能温养所致,故重点应温脾。当然,桂枝、附子、党参等药物本身也有温通心阳,补益心气的作用。
先生,本案患者素体阳虚,平日畏寒,大便稀溏,为何加苦寒之黄连,加入黄连后是否加重脾土阳虚?
患者目前以脾阳不足为主要病机,每于腹泻之后,发作心慌,故拟桂附理中汤为主方,温阳祛寒、益气健脾,少佐苦寒之黄连,苦辛通降,制附子辛温燥热之性,并不会加重脾虚之象。此外,黄连有抗心率失常作用。
心为君主之官,脏腑功能失常皆可导致心病。先生临证注重四诊,强调整体辨证,不局限于心律失常就属心之为病。本例患者悸在心中,实为子病累母,由脾土阳虚而心失所荣,故而治在中阳,温脾而养心,实为母病治子、上病下取之治,反映了先生整体辨证思路。
本文内容节选自《跟周仲瑛抄方(第2版)》。
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