国医大师张琪治疗头痛验案3则

　　【验案1】

　　张某，男，32岁，教师。2007年10月24日初诊。

　　主诉头痛每日发作1-2次，每逢春季、秋季易犯，突然发作，4-5分钟后恶心呕吐，泻泄，汗出如洗，后好转，10分钟后手足出汗，周身发热，心烦，自觉头胀，偏于右侧，每天痛1次，有时睡觉可痛醒，痛时流泪，平素口苦，手心热，易汗，大便先硬后溏。曾静脉滴注葛根素、丹参，并应用针灸治疗，口服血府逐瘀汤均不见效。查体：舌质紫，苔薄，脉沉数。诊为风热头痛；治以散风清热，解痉止痛；方用“芎芷石膏汤”加减。方药如下:

　　川芎30g，白芷15g，生石膏50g，菊花15g，钩藤15g，全虫10g，荆芥10g，细辛5g，黄芩10g，生地黄15g，白术 15g，山药20g，甘草15g。每日1剂，水煎服。

　　方中钩藤平肝息风；白术、山药健脾和胃，体现“见肝之病，当先实脾”以防传变的治未病思想；张老谓此类病为偏头风，症状见口苦为热，汗出恶风为热象，必用川芎、石膏、菊花等养血清热，痛可方止，可采用陈世择“散偏汤”之方意。散偏汤由白芍药、川芎、郁李仁、柴胡、甘草、白芥子、香附、白芷八味药物组成，用于郁气不宣，又加风邪袭于少阳经所致之半边头风，痛或左或右，无有定处，时轻时重，遇劳累、寒冷加剧，有疏肝祛风，和血止痛之效。方中白芍药、川芎养血和血；郁李仁、柴胡、香附疏肝解郁；白芷、白芥子祛风止痛；甘草调和诸药。由于服用本方能驱散偏头风之疼痛，疗效相当显著，故称“散偏汤”。

　　二诊：口服中药汤剂14剂，头痛减轻。现症状：手心汗出，口苦，背痛，舌质暗红，苔滑。前方加黄芪30g、五味子15g，益气固表敛汗，当归20g、丹皮15g，养血凉血以清热。每日1剂，水煎服。

　　三诊：药进14剂，头痛症状消失，手心汗出减轻，晨起口苦，口干，睡眠不佳。后质紫，少苔，脉细，前方去当归加地骨皮15g、远志15g，清虚热安神，药进14剂，病告痊愈，随访半年未复发。

　　张按：头痛有因热，用川芎，因寒则野为痰浊。

　　【验案2】

　　李某，男，38岁，干部。2008年3月26日就诊。

　　自诉偏头痛4-5年，每夜发作7-8次，每次持续20、 40分钟，发作时右侧头部痛连眼眶，自觉头部血管跳动疼痛，伴有头部热，时伴恶心，呕吐后头痛减轻，时伴流泪，劳累或饮酒后发作频繁，失眠多梦，睡中时有痛醒，CT扫描未见异常，西医诊断为血管神经性头痛。查体舌质淡红，苔薄，脉沉数。诊为风热头痛。方药如下：

　　川芎30g，白芷20g，生石膏50g，菊花15g，钩藤15g，全虫10g，葛根20g，黄芩15g，天麻15g，半夏20g，白术 15g，生地黄15g，当归20g，白芍药20g，知母25g，甘草 15g。每日1剂，水煎服。

　　方中天麻、半夏、白术燥湿化痰，平肝息风，主治风痰上扰；生地、当归、白芍药、川芎共为“四物汤”，取“治风先治血、血行风自灭”之意。

　　二诊(4月23日)：头痛减轻未发作，舌质红干，少苔，脉沉数，去生地加荆芥10g。

　　【验案3】

　　肖某，男，56岁，干部。2008年4月23日初诊。

　　主诉：头痛4年，持续24小时头痛，上午太阳穴开始痛，下午转至头枕部风池、风府穴附近，持续性痛，无刺痛或跳痛。有失眠史，每日服用安定才可入睡，多梦，梦中下象棋、做数学题等，醒后梦中事记忆清晰，头痛时有恶心，喜冷饮，如果睡眠好，头痛可减轻。西医头部检查未见异常，血压正常。舌质紫，苔薄，舌体大，脉大。诊为头痛，治以散风清热，活血解痉止痛。方药如下：川芎20g，荆芥10g，防风10g，白芷15g，细辛5g，薄荷15g，甘草15g，羌活10g，生石膏50g，生地黄15g，当归 20g，白芍药15g，陈皮15g，砂仁10g，赤芍药15g，桃仁 15g，全虫10g，僵蚕15g。每日1剂，水煎服。

　　治疗头痛先分三阴头痛与三阳头痛，此病例属风热头痛，痛起在少阳经太阳穴附近，下午转至头枕部太阳经，在六经辨证属少阳逆传太阳经，喜冷饮，则为阳明胃热，风性走窜，故痛处不定，《伤寒论》中有“但见一症便是，不必悉俱”。故抓住主症，辨为风热。另外，此病例虽有失眠，但不可安神，因安神之剂多用补法，补则风热不出，病势加重。张老认为，治疗头痛兼夹症状非常重要，辨有汗与无汗，汗出者有热，无汗者为寒;辨呕恶，头痛恶心，呕吐则痛减者为痰浊上逆。

　　【按语】

　　张老积累几十年经验，认为头痛病因虽多，但总结起来不外内伤、外感两类，而外感又以风邪为多见，风邪有风寒、风热之别，张老经验以风热者为多见，因现在生活水平提高，不少人饮食无节，饮酒无度，膏粱厚味，加以工作节奏紧张，五志过极，易生内热，感受风邪则内外相兼，而致发生风热上攻头痛，此类头痛纯用祛风药无效，必散风清热法方能取效。张老治疗偏头痛以“芎芷石膏汤”合“四物汤”为基本方加减。张琪老师平生善用石膏以清热，治疗外感发热屡见奇效，曾发表过石膏治疗急性热病的经验。但石膏质重必重用方能收功，本方以重用石膏为君，清解热邪；菊花、白芷、川芎、全蝎、僵蚕祛风邪而不燥;尤以全蝎、僵蚕善通络脉，以搜剔风邪，凡风邪日久必人络，故叶天士有“久痛入络”之论，张老认为此类风邪“全蝎、僵蚕”为必用之药，驱散风邪、又通血络，一举两得;除些之外，风热日久，必耗伤营血，故又生地、白芍、当归合川芎为四物汤，以养血行血，与祛风清热药配伍祛邪而不伤正。故前人有 “治风先治血，血行风自灭”之说。由此可见，张老对此病病机分析之精细，辨证论治，用药组方精妙，配伍严谨，故能取得良好疗效。

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