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揭秘“国医大师唐祖宣”医术:糖尿病肢体血管病变他这样治!

糖尿病肢体血管病变

  糖尿病肢体血管病变是糖尿病常见的慢性并发症之一。中医学把糖尿病称为“消渴”。中医文献中关于“消渴”的记载和论述极为丰富,早在《素问·气厥论》中就有“肺消者饮一溲二,死不治”的记载。宋代《圣济总录》中存许多关于“消渴”症状的描述,如“四肢疼痛”,“心胸躁”,“健忘证忡,筋骨赢劣,肌肉瘦痒”等,还有“饮水不辍,多至数斗,饮食过人而不觉饱”等,同时还指出“能食而渴者必发脑维、背痈”,“此痛久不愈,能为水肿痈疽之病”并认识到消渴容易并发“痈疽”,孙思邈《备急千金要方》有“消渴之人,愈与未愈,常需思虑有大痈,何者?消渴之人必于大骨节间发生痈疽而卒,所以戒亡在大痈也”的记载,并将糖尿病肢体坏疽归属于“脱疽”范畴。如《外科理例》所记载的一例脱疽病例描述为“一膏粱年逾五十亦患此,色紫黑,脚焮痛。次年忽发渴,服生津等药愈盛,用八味丸愈”。汉代《神医秘传》记载的“本症发生于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落.....”元代罗天益《卫生宝鉴》日:“足膝发恶疮,至死不救。”陈实功《外科正宗》中日:“未疮无渴,喜冷无度,昏睡舌干,小便频数.....成为疮形枯瘪,肉黑皮焦,痛如九割,毒传足趾者。”清代魏之秀《续名医类案》亦载:“一男,因服药后作渴,左足大趾坏疽,色紫不痛,若黑若紫即不治。”这些描述近似于今日之糖尿病肢体血管病变。

  随着人口增长、人类寿命延长和生活水平的提高,本病的发病率逐年增高,已引起医学界的高度重视。

辩证类型

  1、 阴虚瘀阻型

  患肢发凉、麻木、疼痛,腓肠肌痉挛不舒,间歇性威行,皮色苍白或紫暗,干燥无汗,汗毛稀疏、脱落,舌质谈苔白,脉沉细,形体消瘦,伴见烦渴多饮,多尿,多食。血糖增高,尿糖阳性。

  2、气虚血瘀型

  患肢畏寒怕冷,麻木发凉,皮肤枯槁,疼痛入夜加重,皮色苍白无华,紫暗或有瘀斑,汗毛脱落,爪甲不荣,舌淡紫有瘀斑,脉细涩,伴见形体消瘦,面容憔悴,疲乏无力,多饮,多食,多尿。血糖、尿糖增高。

  3、热毒型

  肢端坏疽,溃破流脓。剧烈疼痛,夜难入眠,部分患者虽坏疽严重但不疼痛,皮肤枯槁,肌肤甲错,脓腐恶臭,肢体肿胀,舌红,苔黄腻,脉滑数,形瘦神疲,面容憔悴,多饮、多食、多尿。血糖和尿糖增高。

  4、阴阳两虚型

  肢体发凉,畏寒怕冷,遇热痛减,遇寒加重,腰膝酸软,疲乏无力,伤口白腐,久不能敛,食欲不振,形体消瘦,舌质淡,脉沉细。血糖、尿糖增高。

辨证论治

  1、阴虚瘀阻型

  治则: 滋阴养血,活血通络。

  方药:生地24g,山萸、山药、泽泻、丹皮各12g。茯苓、玄参、黄芪各30g.川芎、赤芍、当归、知母各15g。

  2、气虚血瘀型

  治则: 益气养血,通络止痛。

  方药: 潞参、茯苓、黄花各30g,川芎、丹参、赤芍、当归、水蛭各15g,生地24g,山药、丹皮、泽泻、红花、山萸各12g。

  3、热毒型

  治则: 清热解毒,凉血化瘀。

  方药:当归、玄参、苡米、茯苓、蒲公英各30g,金银花60g,甘草10g,苍术、黄柏、连翘各l5g,生地24g,山萸、山药、丹皮、泽泻各12g。

  4、阴阳两虚型

  治则: 温阳健脾,活血化瘀。

  方药: 金银花、黄芪各60g,潞参、云苓各30g,金石斛10g (另煎),川芎、川牛膝、炮附片、丹参、当归、白术各15g,甘草12g。

外治-熏洗疗法

  利用中药煎汤熏蒸和浸洗患肢,在肢体血管病变的治疗中已广泛应用。应严格控制水温,以患者感到适宜为度。对于肢体坏疽处在进展阶段或干性坏疽已稳定者,不宜应用熏洗疗法。

  (1) 阴虚瘀阻、气虚血瘀、阴阳两虛型: 伸筋草、炮附子、苏木、刘寄奴各30g,桃仁、川芎、红花各15g,川椒10g。将上述药物放人砂锅中,加水煎煮后滤去药渣,药液倒入盆中,熏蒸患肢,待水温适度后浸泡患肢,每天1~2 次,30天为一疗程。

  (2) 热毒型: 金银花、板蓝根、蒲公英、连翘各30g,黄柏、黄连、丹皮、生甘草各15g,用法同上。

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