病案：
赵某 女 46岁，2018 年01月03日初诊。因反复出现紫红色斑疹2月，加重3天就诊。
2月前因进食牛奶、羊肉后出现全身散发紫红色斑疹伴瘙痒，以双下肢及胸腹部显著部分融合成片夜间加重，夜间受凉风斑疹瘙痒加重，无皮肤脱屑及溃烂渗出。
诊断：1.过敏性紫癜；2.湿疹。在院外使用过激素类乳膏、抗组胺药、抗过敏药、以及服用中药等对症治疗，病情未见好转。
近3天来周身紫红色斑疹持续性加重瘙痒，双眼上眼睑轻度红肿。辅助检查结果血常规大生化风湿免疫系列无异常。舌质红，苔薄黄，脉沉缓弱。辩证分析：初诊考虑辩证为热毒扰营，血热受风 ，给予犀角地黄汤加减，清热解毒，凉血祛风。
处方：
石 膏 20g 苦参 10g 水牛角20g 蜈 蚣 2条 甘 草 10g 玄 参 20g 生地黄20g 赤 芍15g 荆 芥 10g 防风 10g 刺蒺藜 20g 连 翘10g 水煎服 7副 1剂/日
2018年01月 11日 二诊
服用中药期间病人自行口服西替利嗪、强的松，白天周身斑疹减消退，瘙痒减轻，但夜间或者凌晨突发加重，如此反复。舌质红，苔薄黄，脉沉弱。综合分析前方治疗疗效不佳，调整思路，辩证风寒袭表，郁热在里，处方以麻黄连翘赤小豆汤加减。
处方：
麻 黄 6g 连 翘12g 赤小豆30g 桑白皮15g 杏 仁12g 生甘草9g 大 枣10g 生 姜9g 乌梢蛇10g 荆 芥10g 刺蒺藜20g 生地黄20g 泽 泻12g 白鲜皮15g 水煎服 7副 1剂/日
2018年01月20日 三诊
双眼上眼睑红肿，周身紫红色斑疹伴瘙痒时轻时重，仍以上下肢及胸腹部为著，口干口苦，烦躁失眠，舌质红，苔薄黄，脉沉缓弱。病情总体治疗效果不佳，综合脉症，调整思路改为大柴胡汤，通腑泻浊佐以解毒。
处方：
柴 胡12g 黄 芩10g 姜半夏12g 枳 实 10g 赤 芍15g 石膏20g 薏苡仁30g 甘 草12g 党 参15g 桂 枝12g 金银花20g 牡丹皮12g 大黄9g（后下） 水煎服 3副 1剂/日
2018年01月23日 四诊
双眼上眼睑淡红微肿，周身紫红色斑疹伴轻度瘙痒，仍以上下肢及胸腹部为著，仍以晨起或夜间加重，双下肢轻度水肿，微恶风，口干口苦，烦躁失眠，舌质红，苔薄黄，脉沉缓弱。鉴于以前治疗方法基本无效，以脉代症，脉沉主里证，缓主营卫失和，弱主元气不足。证属元气亏虚，营卫失和，参元气神机法，归一饮少火生气温补元气，佐桂枝汤调和营卫。
处方：
黑附子 9g（先煎）干姜 6g 炙甘草12g 荆芥 9g 连翘 10g 炒僵蚕 6g 全蝎 6g 桂枝 9g 白芍 9g 生 姜10g 大枣 10g 水煎服 5副 1剂/日
嘱病人停用一切西药，服中药后斑疹会突发加重，勿惊慌，温阳发散邪气，斑疹自退。
2018年01月28日 五诊
患者诉在家服用第一副中药后，当天夜里面部、颈、胸腹，后背，四肢淡紫红斑疹加重，融合成片，轻度瘙痒，第二天黎明自行消退，无瘙痒，无痕迹，眼脸下肢浮肿消退。病人继续服用完剩余中药，未再复发。
脉案释义：本病实质标实本虚，多次以甘寒、苦寒药而伐生生之气，阴霾独占坎位，孤阳外越上浮，而现斑片累累，前以阳证治之，未获效，实则假热真寒，参元气神机法，补助元气，回阳收纳，离照当空，阴霾自散。
张东按：越来越多的医生开始应用元气神机法，说明了元气神机法确有疗效。作者是初学，一用而显效，提高了医生的信心。但作者对元气治病的理解还应该突破虚寒病的层面。作者最后一诊应用了归一饮并合方桂枝汤，非常好，但愚以为荆芥、连翘 、炒僵蚕、全蝎等药之前大多已经用过，此处无需加这么多药也可速效。
总之，元气神机法只有在应用中才会有真切的体验，大家确实不妨从虚寒病一点一点用起，当然要想每试必效还需要脉诊的功夫。
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（作者：寿光晨鸣医院 中医肿瘤科 于志勇）
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