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黄煌经方体质学习丨虚体之复脉汤证




复脉汤(又名炙甘草汤在《伤寒论》中主治“伤寒,脉结代,心动悸”。 《金匮要略》载《千金翼方》的主治是“治虚痨不足,汗出而闷,脉结代,行动如常,不出百日,危急者十一日死。

结脉:迟缓而有不规则的间歇,主寒凝气滞。代脉:缓弱而有规则的间歇,间歇时间较长,主脏气衰微。 


虚劳,是一个古病名,虚就是消瘦,劳就是乏力。所以虚劳就是一种慢性的虚损性的疾病,病人可以出现肌肉萎缩、皮肤干枯、体重减轻,同时出现精力的衰退。虚劳在临床上还是比较多见的,尤其是一些慢性的虚损性疾病,也可以在一些老年人中见到。人消瘦不能吃饭,贫血,这个就叫虚劳。

 

黄煌教授推测,复脉汤的最初很有可能是古代的一张军医用方。是用于那些在战场上受伤后造成大出血的士兵们的。大量的出血,也同样可出现脉结代、心动悸。方中用大剂量地黄和阿胶就是为了止血。这一点从内补当归建中汤的条文中可以看出:“若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两、阿胶二两。”黄土汤和胶艾汤都主血证,也都用地黄阿胶,由此类推,可知本方也应主治血证。桂枝甘草取桂枝甘草汤治悸之意。有形之血不能速生,当补以无形之气,人参之用义该如此。大出血致使肌体极度衰弱,故又配合大剂麦冬、麻仁、大枣。为防补药滋腻碍胃,故配生姜。在没有输血补液的古代,这的确也是一首对证之方了。徐灵胎在《兰台轨范》中也说本方“治血脉空竭”,诚可谓是独具慧眼。

《本经》说地黄“长肌肉”,麦冬主“羸瘦短气”,大枣主“补少气,少津液,身中不足”,麻仁主“补中益气”,甘草“长肌肉,倍力”。这些药物主治的共同点都是其人枯瘦乏力。因此,黄煌教授在临床上常以此方治疗以肿瘤为代表的恶病质类疾病。肿瘤病人经过手术、化疗、放疗后常常表现形体消瘦干枯,动辄气喘心慌,大便干结,病情进入虚捞阶段。此时只要食欲尚佳者都可用本方。

复脉汤是一张重要的滋阴方剂,后世治疗阴虚证的滋阴补阴方大多源于本方。中医说的阴,一般指体内有形的物质;阳,一般指体内无形的能量。阴虚,即有形的物质不足;阳虚,即无形的功能低下。人体的骨肉形体为有形之物,故消瘦、枯燥、干瘪、细小为阴虚,复脉汤最适合阴虚证的心律失常。


【复脉汤体质】

羸瘦,面色憔悴,贫血,皮肤干燥,大便干结难解,有明显动悸感。这种体质状态,多见于大病以后,或大出血以后,或营养不良者,或极度疲劳者,或肿瘤患者经过化疗以后。患者萎靡,有明显的动悸感,并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。

本方可以用于各种原因导致的心律失常、病态窦房结综合征、肿瘤恶液质、肺癌、低血压、各种出血性疾病、贫血、血小板减少紫癜、便秘、失眠、口腔溃疡、老年性皮肤瘙痒、崩漏、闭经、围绝经期综合征、老年性阴道炎、高龄老人营养不良等。

复脉汤的药物组成和煎服法:炙甘草四两,生姜三两,人参二两,生地黄一斤,桂枝三两,阿胶二两,麦门冬半升,麻仁半升,大枣三十枚。上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味取三升,去滓,纳胶烊消尽,温服一升,日三服。

【注意事项】食欲不振者,宜减少服药量,一剂药服用2~3天。喜冷恶热之心悸脉结代证不可使用本方,因热性病不宜使用温补药。

 



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