【道 | 术】妇科疾病经方治验——产后大便难

产后饮食如故，大便艰涩，数日不解或排便时干燥涩痛，难以解出，称为产后大便难，又称产后大便不通、产后大便秘涩、产后大便秘结。本病首见于《金匮要略·妇人产后脉并治》其载：“亡津液，胃燥，故大便难。”属新产三病之一。西医学中，产后便秘属于本病范畴。由于分娩失血，营血骤虚，津液亏耗，不能濡润肠道，以致肠燥便难。或阴虚火盛，内灼津液，津少液亏，肠道失于滋润，传导不利，则大便燥结。

邓鹤芝：大承气汤案

麦某，女，24岁。

结婚5年，生育1次，足月生产，临产前3天无大便，至本月3日产一男孩，产后发热6天，至今未退，经医治无效。刻诊：发热，心烦，胸闷，8天无大便，两颧红赤，舌苔厚黄而干，今天下午4时起，神昏谵语，两手脉隐伏不显，按足部趺阳脉滑实有力。因热邪内闭、阳明胃实所致。拟用大承气汤下之，荡涤肠胃，通利热邪。

枳实12克、厚朴18克、大黄12克、芒硝12克。

先以清水2盅，煎枳实、厚朴至1盅，去滓，纳大黄、芒硝微火煮数沸，去滓，分3次温服：此证当时神昏谵语，需人慢慢用汤匙喂服。至11时服完，2小时后病者渐渐苏醒，方见大便2次。明日再诊，谵语止，发热、心烦、胸闷减轻。两手脉滑有力，照方连服3剂，每服1剂，大便2次，各症状均减。

梅喜庭：小柴胡汤案

王某，女，26岁，1982年12月18日初诊。

患者于1982年12月6日顺产一男婴，大便数日1次，经用开塞露、麻仁丸，大便虽可自行排出，但停药后，仍便秘。诊时大便已5日未解，腹胀痛，面色少华，气短乏力，倦怠纳差，舌淡苔黄，脉细弱。此乃产后体虚便秘，治宜养血润肠通便。方用小柴胡汤加味。

柴胡10克、黄芩10克、党参10克、半夏10克、何首乌12克、火麻仁12克、生姜3片、大枣5枚。

水煎服，每日1剂。3剂后，大便可自行排出。

二诊：守方加生地黄10克。继用5剂，大便通调而治愈。

【按】虚人便秘，多为津液不足，所谓“水枯舟停”，久病体虚、年老体衰、产后津亏、大便秘结、不任攻下者，可用小柴胡汤治之。《金匮要略》中指出：“新产血虚，多汗出，亡津液，胃燥，故大便难。”又云：“产妇郁冒，其脉微弱，大便反坚，但头汗出，小柴胡汤主之。”  《伤寒论》曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”用小柴胡汤有“上焦得通，津液得下”的作用，故能润肠通便而不伤正气。

李可：黄土汤案

燕某某，女，32岁。

产后3个月，便燥如羊粪球，每便肛裂出血如注，延至气怯神倦，面色萎黄，舌淡唇白，脉细寸微，一派脾不统血征象，血红蛋白8g/L。用治肠风便毒之剂，反致自汗，心悸，昏眩。本属产后血虚失于濡润，今误药损伤脾阳，当用黄土汤温之。前人经验，重用白术120克反有滋液润便之效，亦脾土散精之义。

红参(另炖)10克、炙甘草10克、生地30克、白术120克、阿胶25克(烊化)、附子10克、黄芩炭10克、灶心土 120克。

3剂而愈。

产后大便难为产后常见病之一，多由产后肠道失调或大肠传导无力所致，治以润肠通便为主。血虚津亏者，宜养血滋阴，润燥通便；气虚失运者，宜益气养血，润肠导便；便秘日久，兼腹胀、身热者，多为阳腑实燥热，应及时对症治疗，免生他病。脾阳虚兼有血虚失于濡润之便秘，黄土汤治疗，益气养血，润肠通便；产后津亏、大便秘结、不任攻下者，可用小柴胡汤治之。

本文摘编自钟相根、李配主编《妇科疾病经方治验》，特表致谢！