元气神机法脉诊识病机 

                        —鼻衄不止三味中药而愈                        

                                作者/于志勇

     郑某，男， 51岁，2019年01月06日就诊。患者7天前因公外地出差劳累后外感，出现肢体倦怠，少气懒言，胸闷咳嗽咳痰，咽喉疼痛不适，自行口服头孢克肟、感冒灵等药物未见好转。近2天来突发鼻衄不止，出血量较多，患者自行用棉球堵塞鼻腔则血由口中溢出，血流有不可止之状，伴有头昏疼，双目发赤，红肿疼痛，故来诊住院治疗，舌质淡红，苔薄黄滑，脉弦紧细沉取力弱。

       患者入院后查鼻窦CT示：1、筛窦左侧份及左侧上颌窦炎症；2、左侧鼻腔息肉。并邀请耳鼻喉科会诊清理鼻腔后给予肾上腺素1mg稀释附于棉条4个充填左侧鼻腔以止血，配合口服云南白药胶囊、静脉滴注氨甲环酸止血治疗，鼻腔仍大量出血不止。

       当时病房有一剂笔者自备的归一饮，立即给病人服用，大约10分钟后鼻腔出血量明显减少，仅点滴而出非前段时间血流如注。

       病机分析：患者脉弦紧此为生长之气受抑制，沉取力弱为生长之气不足。生长之气与收藏之气不能充分相和，气化圆运动失衡，阴阳失和，后天元气失和，体内气血代谢失衡。

       治则治法：从天根处启动生长之机，修复生长之气，使之与收藏之气相和，使圆运动之圆不偏斜，气化得行，血归其经。

      处方：归一饮

      制附子10g  干姜15g   大枣20g   /水煎服5剂

       按：《内经》云：“治病必求其本。”元气固而标自立矣。气者，阳也、火也。血者，阴也、水也。胸闷咳嗽咳痰，咽喉疼痛不适，鼻衄不止头昏疼，双目发赤，红肿疼痛，看似热证。而其上热必有下寒。邪热之壮火必须以苦寒直折，真阳之少火则决不可损，需要温养。世之庸愚，滋阴清火、泻火伐阳，此今之大祸。水底寒，龙雷升，阴霾弥漫。水底温，则龙雷潜，天朗气清。此患者气虚外感，以致气虚不摄血，阳虚不能守阴，阴血散漫不归经，阴盛格阳而血流不止。究其根源是人体后天圆运动失衡，后天元气亏虚，命门火衰，水火既济失调。处方以归一饮启动生长之机，成为整个圆运动的动力，升降自如，水火既济，邪去正复。此病案辨识病机的关键在于识阴阳，元气神机法的先秦脉法直识病机，脉诊中取弦紧而其来也不能缓，其去也不肯迟，有一种似数非数躁动无力之象，是无焰之火，沉取软绵无力按之不足。制附子固肾，温癸水补命门，扶少火而生气，通行十二经，引火归元。干姜兼有收散为佐使、为枢纽。大枣融会心肾，交通坎离，引药入圆心，阴阳相和，正和中之意。

（作者：寿光和信医院中医肿瘤科 于志勇）