患者男，18岁。因牙痛，夜间加重 1 月于口腔科就诊。口腔检查：右下颌第一磨牙远中邻面龋，探诊敏感，叩痛明显，冷热刺激敏感。
诊断：急性牙髓炎。
处理：局麻下开髓引流，并给氧氟沙星 0.2g、布洛芬 0.3g、VB6 20mg 口服，3 次/d。
患者于手术后约 4h 再次来院，询问病史：手术后约 3h 首次服药，服药 0.5h 后，出现全身皮肤瘙痒、红斑，继而出现胸闷、头晕、乏力，并昏倒在地。
在当地诊所行输液等救治措施（具体不详），约 10min 后清醒，为进一步治疗入我院。入院后呕吐胃内容物一次，约 300g，无咖啡样物及血液。查体 T 37℃，P 130 次/min，R 20 次/min，BP 60/24 mmHg，神清、神萎，抬入病房，脉搏细弱，全身皮肤充血，有散在抓痕，四肢厥冷，余未见异常。
诊断：过敏性休克。
处理：停用上述药物，给予抗过敏、扩充血容量、升压及支持对症治疗。2d 后，生命体征恢复正常，痊愈出院，住院过程中经反复追问病史，患者回忆于 1 年前，因扭伤踝关节单服布洛芬后出现类似情况。
为检验本次过敏与何种药物有关，于 2 周后进行皮肤斑贴试验，结果示：布洛芬为阳性，氧氟沙星为阴性，故认为此例过敏反应可能为布洛芬所致。
患者男，30 岁，因低热、纳差、尿黄 12 天入院，曾因头面部外伤、蛛网膜下腔出血，给予青霉素、布洛芬治疗。既往无肝炎史，无输血及药物过敏史。
查体：神志清，皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（-）。实验室检查：ALT 649 U，TBIL 77.36 μmol/L。
入院后予肝炎灵、氨苄青霉素等治疗，黄疸渐加深，消化道症状加重，复查 TBIL 282.92 μmol/L，ALT 40U，反复查乙肝标志物（-），抗 HAV-IgM（-），抗 MCV（-）。B 超、CT、胃肠钡餐造影未见异常。
考虑布洛芬导致的药物性肝炎，停用布洛芬，给予地塞米松 10mg 静滴，1 周后改用强的松口服治疗。
2 周后 TBIL 下降至 67.17 μmol/L，37 天后恢复正常。
患者男，62 岁，因患肩周炎服用布洛芬缓释胶囊 300mg，bid，第三天早晨空腹服药 20min 后，患者突感上腹部疼痛，呈持续性，阵发性加剧，并向腰部放射，伴有恶心，未呕吐。
在社区诊所按急性胃炎治疗 1 天后病情无缓解，来院就诊。
患者既往无饮酒史及胆道疾病史。查体：T 36.8℃，P 82 次/min，R 24 次/min，BP 14/10kPa。全身皮肤及巩膜无黄染，心肺（-）。上腹部腹肌紧张，有压痛，无反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音弱。
血常规检查：Hb 120g/L，RBC 4.6X1012/L，WBC 12.4 X10^9/L，N 0.86，L 0.14。采用 Somogyi 法测定：血清淀粉酶 760U，尿淀粉酶 820U。B 超示胰腺轻度肿大，肝、胆、脾均无异常。
诊断：急性胰腺炎。
经禁食、胃肠减压、应用头孢噻肟钠、善得定治疗 8d，患者临床症状消失，B 超示胰腺回声正常，血尿淀粉酶恢复正常。
该患者服用布洛芬缓释胶囊，d3 发生急性胰腺炎，其发病机理可能是布洛芬影响胰腺的正常排泌功能或致胰管堵塞。
患者男，63 岁。因腰背疼痛 3 个月、尿少 3d 入院。患者于 3 个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，渐加重，晨起重，活动后减轻。10d 前持重物时疼痛加重，X 线正位片示腰椎 2～4 椎体前沿唇样增生，侧位片示腰椎 3、4 间隙骨桥形成。
遂给予布洛芬缓释胶囊 300mg 口服，2次／d，服用 3d 后腰背疼痛明显减轻，但尿量逐渐减少，至服药第 6 天尿量 < 400mL／d，遂来就诊。
入院查体：T 36.8℃，BP 140／80mmHg。一般情况可，下肢轻度凹陷性水肿。脊柱生理弯曲存在，腰椎2～4棘突间及棘突压痛，直腿抬高试验及4字试验阴性。实验室检查：血常规正常，尿 Pro+、RBC+、WBC++，ALT 36.3U／L、AST 27.5 U／L，BUN 19.6 mmol／L，Scr 173 μmol／L，UA 441 μmol／L，GFR 36 mL／min，K 4.96 mm ol／L， Na 140 mmol／L ，C1- 101 mmol／L ，CO2-CP 17mmol／L，血 pH 7.34，GLU 4.97mmol／L。ECG 大致正常。入院诊断：布洛芬引起的急性肾衰竭。
入院后立即停用布洛芬缓释胶囊，给予非洛地平 2.5mg 口服 （2次／d），大黄苏打片 3 片口服 （3 次／d），金水宝 3 粒口服 （3 次／d），0.9％ NS 10mL+Dxm 10mg 静注 （1次／d），速尿 60mg 静注 （2次／d），5％ GS 250mL + ATP 60mg + CoA 100U 静脉滴注 （1次／d），尿量维持在 300～400mL／d。
于入院第 3 天，尿量突减至 < 200mL／d，BP 150／100mmHg，下肢水肿加重，BUN26.7mmol／L，Scr 462.4 μmol／L。患者拒绝肾活检和连续血液透析，非洛地平改为 5mg（2 次／d），并给予倍他乐克 12.5mg 口服 （2次／d），观察 1d 后无不良反应改为 25mg（2次／d），给 5％ GS100mL + 多巴胺 60mg 静脉滴注（17次／ d），静滴结束后即刻给予速尿 80mg，静注 8h 后再重复一次，尿量维持在 350～550mL／d。
入院第 8 天，患者乏力、恶心、腹胀，食欲差，下肢浮肿加重，实验室检查尿 Pro++，RBC++，血 BUN 19.43mmol／L，Scr 549.25 μmol／L，C02-CP 16mmol／L，血 K 6.39mmol／L，Na 131.32mmol／L，CI-90mmol／L，立即给予 10％ 葡萄糖酸钙 20mL 静推 （1次／d），降 K 交换树脂 15g（3次／d），50％ GS60 mL + 普通胰岛素 6U 微量泵泵入（1次／d），5％碳酸氢钠 60 mL 静注 （1次／d）。24h 后血 K 降至 5.0mmol／L，CO2-CP升至 19mmol／L，停用普通胰岛素。
治疗中始终注意患者水电解质和酸碱平衡，并给予营养支持疗法。患者于人院第 13 天尿量增加至 800mL／d，继之出现多尿期，最多尿量 5000mL／d，水肿消失，血压正常，住院 20d 痊愈出院。出院 3 个月随访患者无不适，BUN、Scr、 GFR正常。
患者男，85 岁，身高 168cm，体重 59kg，因发现 「肺部占位性病变 1 年余 ，腰痛 5 月余」入院。
患者既往有慢性支气管炎病史 20 余年，高血压病史 20 余年，NSAIDs 过敏史 1 次 (具体时间不详)。个人史 、家族史均无特殊。门诊以 「肺部占位性病变，慢性支气管炎，高血压」收入我院呼吸科治疗。
患者入院时一般情况可，无咳嗽、咳痰等症状。 听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。体温：36.3℃，脉搏：86次／min，呼吸：21次／min，血压： 168／90 mmHg， WBC： 13.63 x 10^9/L， NEUT％： 88.4％，CRP：9.48 mg/L。
结合患者病史，症状体征及辅助检查结果 ，考虑肺癌可能性大，待相关检查完善后调整下一步治疗方案；患者 WBC、 NEUT％、CRP 稍升高 ，给予美洛西林钠舒巴坦钠抗感染治疗；患者腰痛，给予盐酸羟考酮缓释片止痛治疗。
入院第 5d 晚上，患者腰痛不止，于 21 时左右自行服用 1 粒布洛芬缓释胶囊。21 时 45 分，患者突然出现呼吸困难，胸闷，大汗。
查体：心率：108次／min，血压：210／100mmHg，动脉血氧饱和度：86％，双肺可闻及湿性啰音。
考虑肺性脑病，患者病情由 「病重 」改为 「病危 」，立即转入呼吸 ICU抢救，并给予心电监护仪密切监测生命体征，给予硝酸甘油 5mL/h 泵入，呋塞米静脉推注。动脉血气分析示：pH：7.09，PCO2： 95.4mmHg，立即呼吸机辅助通气，同时给予碳酸氢钠 125mL 静脉滴注，尼可刹米 1.5mL 静脉滴注。
之后，患者血压仍高，改硝酸甘油组 12mL/h 泵入。其后患者呼吸困难较前缓解，复查血压： 160／80mmHg。入院第 6d，患者肺性脑病症状缓解后，当日已转普通病房继续治疗。
临床药师分析：患者入院第 5d 晚突发肺性脑病，自诉发病前半小时曾服用 1 粒布洛芬缓释胶囊。追问病史，既往有类似病史 1 次。考虑布洛芬引起急性支气管痉挛可能性大，嘱其停用相关药物，加用多索茶碱平喘。其余治疗方案暂同前。
入院第 8d，患者症状较前缓解，要求出院，予办理自动出院。
不良反应的预防
联系客服
