作者：广州中医药大学第三附属医院 苏镜 黄佳莹
在临床中，检验指标一直都扮演着不可或缺的角色。类风湿关节炎（RA）是一种以慢性、系统性、侵袭性为主要表现的自身免疫性疾病，好发于中老年女性，全球发病率约为1%。RA容易造成进行性骨质破坏，最终导致关节畸形和关节功能障碍。通过检验项目的组合判定，可以对这种隐藏于体内的疾病进行有效的诊断，以便进一步施以对症治疗。
辅助诊断RA的主要检验指标
控制炎性疾病进展、降低致残率是医治RA最主要的目标之一，对RA进行早诊断、早治疗尤为重要，检验指标在诊断RA的过程中发挥着重要作用。辅助诊断RA的检验指标主要有两个，分别是抗链球菌溶血素O（ASO）和类风湿因子（RF）。
ASO的临床意义和诊断价值
众所周知，ASO的测定对于诊断A族链球菌感染有着十分重要的价值，其存在及含量可反映疾病的感染情况以及感染的程度。A族链球菌感染后1周，ASO即开始升高，4～6周可达高峰，并能持续数月。当感染减退时，ASO值下降并在6个月内回到正常值。如果ASO滴度不下降，则提示存在复发性感染或慢性感染可能。
经多次测定，抗体效价逐渐升高对诊断具有重要参考意义，若抗体效价逐渐下降，则说明病情得到缓解。由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，所以当效价大于200IU/ml时，才被认为具有诊断价值。在患有风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎、肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤病的患者身体检测中，也可以检测到ASO增高。
RF的临床意义和诊断价值
RF可以作为诊断RA、排除或者帮助诊断风湿疾病的重要检验指标。RF阳性主要见于RA患者，也可见于其他结缔组织病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征患者。通常情况下，高滴度的RF提示患有RA的可能性比较大，但有时RF也出现在正常老年人或者慢性疾病感染者的体内，所以，还需要结合其他临床症状进行判断和诊治。
诊断RA的四种血清类型
RA一旦得不到及时预防和治疗，有可能会造成不可逆的身体伤害。诊断RA通常有抗链球菌溶血素型、凝集型、 混合型、正常型四种血清类型。
抗链球菌溶血素型：
ASO升高、RF阴性时，见于风湿病
风湿热是在咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作而出现的一种全身结缔组织炎症，风湿性关节炎是风湿热的一个临床亚型，当风湿热患者主要是以关节炎为临床症状时，就称为风湿性关节炎。ASO对协助诊断风湿热有一定价值，风湿热患者在感染后的4~6周，在60~80%的患者中，可检测到ASO增高。
图1是一名54岁男性风湿性关节炎患者的检验报告单。报告单中显示，该患者的ASO为1764.2 IU/mL ↑ , RF为1.6（-），可排除RA，结合临床症状、C反应蛋白（CRP）以及血沉升高，可判断存在炎症，临床诊断为风湿性关节炎。
图1 风湿性关节炎男性患者检验报告单
凝集型：ASO正常、RF阳性时，
表示预后不良
RA预后不良的因素包括以下几点：①未能早诊断、早治疗；②治疗不正规、不系统；③未按疗程用药或自行减量、突然停药；④对疾病的危害认识不足；⑤由于体质情况或患有其他基础疾病，治疗用药不能耐受。
图2是一名57岁女性患者的检验报告单，临床诊断为累及全身的RA。该患者的报告单中显示，其检验指标ASO为27.0 , RF为184.4（ ），ASO数值下降表明该患者应该接受过治疗，但RF数值依然升高，说明经过治疗后预后不良。
图2 57岁女性累及全身类风湿关节炎患者检验报告单
混合型：ASO升高，RF阳性，见于类风湿
RF阳性在RA患者中的检出率很高，可达79.6%，是RA患者血清中常见的自身抗体，RF的效价与RA患者的临床表现呈正相关，即随症状的加重，效价升高。
图3是一名55岁女性患者的检验报告单，临床诊断为RA。报告单中显示，该患者检验指标ASO为203.0 ↑ ，RF为187.2（ ），除急性阶段外，RA患者的血清中通常检测不到ASO值的升高，因此，诊断为RA（急性阶段）。
图3 55岁类风湿性关节炎女性患者检验报告单
正常型：ASO阴性、RF阴性，
可排除类风湿
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应的一种疾病，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
图4是一名诊断为痛风性关节炎的44岁男性患者的报告单。报告单中显示，ASO、RF这两项数值处于正常值范围之内，因此，可排除风湿热和RA，尿酸和CRP两项数值升高，结合临床症状可诊断为痛风性关节炎。
图4 44岁男性痛风性关节炎患者检验报告单
类风湿性关节炎的危害、预防及康复方法
RA可以造成关节障碍、关节变形、内脏损害、血管炎等危害。患病后，如果内脏受到损害，则会引起血管炎、肺间质改变等，危害严重。预防RA，首先要避免风寒湿邪侵袭，注意保暖和饮食。加强锻炼，增强体质，运动后及时更衣，以防湿气进入体内。其次，要预防和控制体内感染病灶。临床显示，有些RA是在患有扁桃体炎、鼻窦炎、咽峡炎、龋齿等感染性疾病之后发病的，即人体对感染的病原体发生了免疫反应而引起患上RA。另外，RA患者还需保持良好心情。
RA的康复通常需要经过内科积极正规的药物治疗，同时在药物治疗期间，配合一定的康复治疗。对于急性期膝关节剧烈疼痛和伴有全身症状的患者，应当尽量卧床休息并注意休息时的体位，尽量避免关节受压、负重，在病情允许的情况下进行主动和被动关节活动训练，防止肌萎缩。对于缓解期患者，应在康复科医生的指导下进行科学规范的治疗锻炼。对于RA的诊治，目前已经可以做到可控可治，但这需要有条不紊的定期随诊和定期复查，才能最终战胜疾病。
来源：MIR医学仪器与试剂
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