原来，股骨颈骨折有这么多治疗方式可以选择！

股骨颈骨折在临床上非常常见，由于血供较为脆弱，骨折不愈合及坏死率发生较高，面对股骨颈骨折患者，该如何选择治疗方式呢？

关于股骨颈骨折

老年人眩晕、痴呆、恶性肿瘤和心肺疾病以及年轻人高能量损伤是股骨颈骨折的高危因素。

股骨头和股骨颈的动脉，图源：《奈特人体解剖学图谱》

股骨颈骨折可明显影响股骨头的血供，而儿童或老年人股骨颈外侧或经股骨颈骨折属于部分关节囊外骨折，股骨头活力的破坏主要是由于囊内血肿压迫所致，而非股骨头血供中断引起。

Garden 分型

Garden Ⅰ 型：不完全骨折。

Garden Ⅱ 型：完全骨折但移位不明显。

Garden Ⅲ 型：骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。

Garden Ⅳ 型：骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。

治疗原则

1、保守治疗的原则

无移位或外展嵌插的头下型骨折，稳定性可能足够，可采用保守治疗，该类型骨折的稳定性必须在透视下加以确认并不断随访检测。

身体状况差或合并严重内科疾病无法耐受手术或拒绝手术治疗的患者也可采用保守治疗。

2、手术治疗的原则

对于 65 岁以下的患者或者骨骼质量条件较好的大于 75 岁的老年患者，尽量保留其股骨头、避免股骨头坏死，并达到骨折愈合，首选闭合或切开复位内固定治疗。

解剖复位和有效固定对获得良好的预后及功能有重要意义。

任何年龄的患者，如对功能要求低，有严重慢性疾病或严重骨质疏松，依从性差，预期寿命有限，为了避免或减少因长时间卧床可能带来的并发症，尽早恢复患者负重行走功能，首选半髋或者全髋关节置换治疗。

股骨颈骨折常见内固定方法

1、倒三角形空心螺钉固定 (CCS)

优点：动态滑动机制、方便实现微创置入、操作相对简单、保存骨量、保留股骨头血供。

缺点：容易发生螺钉松动、股骨颈短缩移位，对于不稳定型股骨颈骨折手术成功率低。

2、动力髋螺钉 (DHS) 抗旋转螺钉固定

优点：生物力学强度高于 CCS，具有更好地抵抗内翻成角及头部碎片移位的能力，最适用于股骨颈基底型骨折，对于 Pauwels Ⅲ 型骨折或者骨质疏松性骨折也较为适用，抗旋转螺钉的联合使用增强了其旋转稳定性，以便实现更好的滑动加压。

缺点：侧方固定钢板较长、手术创伤大、围手术期出血量多。

3、股骨颈动力交叉钉系统（FNS）

优点：FNS 可同时提供角稳定、旋转稳定和侧方支撑，具有良好的抗短缩、抗内翻能力，相对于 CCS，其减轻了股骨颈短缩程度，缩短了手术时间和骨折愈合时间，显著改善了患者髋关节功能，为股骨颈骨折的治疗提供了一种可靠的新型微创内固定方式。

缺点：不适用于合并严重骨质疏松、不稳定型股骨颈骨折。

全髋 or 半髋

对于老年（年龄大于 75 岁）不稳定型股骨颈骨折、无法接受长期卧床休养、对再次手术耐受性较差或极高龄患者（年龄大于 80 岁），推荐关节置换手术治疗。

1、全髋

对预期寿命长、伤前活动量较大或术后功能要求高、同时合并髋臼骨关节炎、发育不良或其他本来就需要关节置换手术的髋臼病损的老年（年龄大于 75 岁）股骨颈骨折推荐采用全髋关节置换手术治疗。

2、半髋

高龄（年龄大于 80 岁）、活动要求低、身体情况欠佳的老年患者（年龄大于 75 岁）推荐采用半髋关节置换手术治疗。

总结

老年股骨颈骨折患者进行保守治疗的效果较差，据报道，超过 1/3 的患者有局部并发症发生。与髋关节置换相比，老年患者骨折内固定的二次手术率较高。而进行关节置换术的老年患者由于可以在术后早期进行肢体活动和负重锻炼，功能恢复较好。

作者：叶浩波；排版：景胜杰