一文了解 | 足下垂可能是胸椎间盘突出症的首发症状

背　景

/Background/

足下垂是由胫前肌肌无力或麻痹引起的综合征，通常表现为步态异常，感觉和肌力减退，甚至腱反射消失。足下垂多是由于L5神经根受压，或周围神经损伤导致的下运动神经元病变。然而，据报道有部分胸椎间盘突出症的患者以足下垂作为首发症状。

胸椎间盘突出症常导致上神经元损伤，常表现为下肢感觉运动异常，肌张力增高，病理征阳性，腱反射亢进。然而，T11-L1水平的椎间盘突出压迫脊髓圆锥和马尾，可导致上/下运动神经元病变。

中外大量的文献报道了T11-L1水平间盘突出引起的足下垂，文章作者旨在介绍足下垂（首发症状）患者的临床特征，并评估术后的临床疗效。

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方　法

作者收集了6年因胸椎间盘突出症而以足下垂为首发症状的13例患者。所有患者均排除了腰椎疾病及腓总神经损伤。12例患者行手术治疗，1例患者保守治疗，随访术后疗效。

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结　果

术前影像学显示，所有间盘突出均在T11-L1水平，轴位MRI上测量突出的椎管侵占率均超过40%。

患者的主要症状是下肢进行性无力，并且80%的患者在1个月内出现足下垂，30.8%出现小腿和脚踝麻木或感觉异常，61.5%没有疼痛或麻木。所有患者病理反射阴性，肌张力正常，69.2%的患者没有踝反射，76.9%的患者的小腿、足背或足底感觉减弱。

术前和最终随访时肌肉力量的变化（平均随访20.5个月），手术患者胫前肌肌力恢复率为83.4%（10/12），保守患者随访期间肌力未改善。

13例患者肌电图检查提示均有神经源性损伤，6例患者L4-S1水平神经源性损伤， 6例患者下肢的F波和H反射延长或消失。作者认为，患有足下垂的胸椎间盘突出患者的肌电图与患有腰椎间盘突出症导致足下垂的肌电图相似，难以区分神经源性损伤来自脊髓前角/神经根，可能脊髓前角损伤是导致足下垂的原因。

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病　例

术前（A-C）和术后（D-E）MRI和CT

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机　制

胸腰段病变引起的足下垂比腰椎更易恢复,表明这两个部位之间的发病机制不同。但目前，关于胸椎间盘突出症引起足下垂的发病机制尚不清楚，通过动物试验发现胸椎间盘突出可导致下肢F波延长，也有学者认为可能归因于胸椎间盘突出引起的缺血性脊髓病。

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总　结

在临床中，以足下垂作为首发症状的胸椎间盘突出症患者并不多见。此类患者的临床症状、体格检查和肌电图结果与腰椎间盘突出症非常相似，可能导致误诊或漏诊。手术治疗可以获得满意的结果，术后恢复良好。

参考文献

Cong, M., Si, M., Hou, Y. et al. Foot drop as the initial symptom caused by thoracic disc herniation. Eur Spine J (2022)

来源：脊柱鉴查