新进展！RA和PsA中的关节压痛与影像学相关性

编者按   

关节肿胀被广泛认为是滑膜炎的临床体征，并与放射学进展相关。无肿胀关节的压痛与关节炎症及放射学进展之间的关系尚不清楚。但类风湿关节炎（RA）和银屑病关节炎（PsA）的临床进展通常发生在非特异性肌肉骨骼症状（包括压痛）之前。RA和PsA在早期患者中，滑膜炎的超声表现与压痛之间存在显著关联。因此，压痛是否可被视为炎性关节炎的炎症体征；在压痛关节数较多，肿胀关节数较少的患者中，是否需要评估其他附加风险因素用于治疗决策等临床现实问题还需要进一步研究阐述。

研究目的

  本研究目的是评估无肿胀关节的压痛的预测价值，同时考虑与类风湿关节炎（RA）和银屑病关节炎（PsA）影像学进展相关的潜在其他风险因素。

研究方法

  本研究纳入门诊中符合2010年ACR/EULAR分类标准的RA患者和符合CASPAR分类标准的PsA患者且至少有一个关节压痛，对RA和PsA患者进行临床检查（RA检查28个关节，PsA检查66/68个关节，疼痛，患者和医生的整体评估）；对RA和PsA患者的22个手关节（双侧腕、掌指1-5个关节和近端指1-5个关节）进行灰阶和能量多普勒超声检查。入组时进行手部放射学检查，并在获得第一张X光片后2（±1）年进行放射学检查随访。采用多水平混合逻辑回归分析方法分别对RA和PsA基线时无肿胀关节的压痛对随访2年后的影像学进展的关联进行分析。

研究结果

本研究最终纳入了55例RA患者的1063个关节和18例PsA患者的352个关节进行进一步分析。

RA和PsA中压痛与影像学进展的关系

    RA中，在28/162（17.3%）的压痛无肿胀的关节中观察到放射学进展。在调整性别和年龄的模型（模型1，粗模型）中，比值比（OR）为1.79 (95% CI 1.04-3.06，p=0.035)；在进一步对基线侵蚀、能量多普勒结果和疾病持续时间（模型2，主模型）调整后，OR为1.85 (95% CI 1.01-3.27，p=0.047)，表明RA患者基线压痛与非肿胀关节2年后的影像学进展显著相关。在PsA中，基线压痛与影像学进展之间的关联在所有模型中也一致为阳性，但不显著。

RA和PsA中协变量与放射学进展的相关性

    RA中，在32/110（29.1%）的基线能量多普勒检查阳性和23/60（38.3%）的基线有侵蚀的无肿胀关节中观察到放射学进展。混合模型逻辑回归分析显示：基线能量多普勒检查阳性的关节（OR 2.92 (95% CI 1.71- 5.00)，p<0.001）和基线时有侵蚀的RA患者（OR 4.74 (95% CI 2.44-9.23，p<0.001)，更容易发生的影像学进展。

    PsA中，在12/29（41.4%）的基线能量多普勒检查阳性和19/26（73.1%）的基线有侵蚀的无肿胀关节中观察到放射学进展。混合模型逻辑回归分析显示：基线有侵蚀（OR 4.62 (95% CI 1.29-16.54)，p=0.019）和基线能量多普勒检查阳性（OR 3.30 (95% CI 1.13-9.53)，p=0.029）与随访时的结构损伤显著相关。

研究结论

本研究结果显示无肿胀关节的压痛与RA的后续结构损伤相关，而这种相关性在PsA中观察到一定趋势，但不显著。在这两种疾病中，与压痛相比，基线时的侵蚀表现和能量多普勒检查阳性与影像学进展的相关性更强。因此，对于关节多压痛但少肿胀的患者，可评估并考虑其他危险因素以进行治疗决策。

参考文献
Gessl I, etal. Ann Rheum Dis 2022;0:1–7. doi:10.1136/annrheumdis-2022-222787

本研究于2022年10月发表于《Ann Rheum Dis》，IF=27.945