骨科精读 | 手术质量的尽头是性格！

我认为手术质量的影响因素主要有4个：基本技术、专科知识、专科技术、性格。

当老总时带过一个王姓的实习医生做急诊手术，现场教他肌腱吻合的几种方法，几个肌腱下来，我发现他比我做得还好。要知道，我年少就是做农活的行家，一直得意自己的动手能力。被他碾压式超越，甚是服气，甚至还有些嫉妒。后来打听到他毕业分到了沈阳总院的一个内科，唏嘘不已。

台上会诊泌尿外科腹膜后脊旁肿瘤，椎间孔血管钳住后深部打结笨手笨脚，主治看不下去了，张老师我来试试，手法翻花，行云流水。只好讪笑掩饰，当年立笔打结本就不行，当骨科医生后主要用榔头了，打结更是荒废了。

我最敬佩的骨科医生梅芳瑞教授说过一句话：教会医生开刀，不教会为什么开刀，还不如不教。我的理解是，在学专科技术之前，应当先掌握专科知识，如：手术的适应征、不过度医疗、不医疗不足、熟识指南等。周跃教授说过：外科医生，心灵大于手巧。确实，经常见到一些骨科医生手术进度一点不慢，却没有特别花式手法，关键时候敢动刀动锤而已。

我一直认为，脊柱畸形手术的主要时间和精力要放在截骨上面，如果没有2分钟置钉一颗的水平，手术就成了拼体力的活了。因为没有娴熟的止血技术，多少的肿瘤的TES做成了VCR，多少的良心手术做成了片子手术。我也一直建议脊柱外科的专科技术（如不同器械的使用、置钉、截骨、止血等）也要像基本技术（切开、分离、打结、缝合等）一样专门训练，高手并没有高招，只是这些技术运用得当和熟练而已。

我知道一个60后骨科医生有强迫症，每次手术后夜晚难眠，反复思考手术过程，老觉得有东西留在伤口、有个血管没有扎牢靠等等。后来，他读博士后放弃了当医生，到美国作科学家了。见到过一个医生一上台就火急火燎，没有一点耐性，很多技术没有做到家。小手术还可以，大手术并发症当然就少不了。

除了去国外当科学家的那人外，我基本上没有见到过其他不自信的骨科医生，即使再差的手术效果，再多的并发症，也会认为老子第一。也见到过冷血的医生，台上休克，趁着不出血继续截骨。冷血也不是没有好处，病人瘫了可以冷静分析原因；晚上休息好，对第二天的手术有益等等。而我可能太过共情，病人出血稍多就止不住考虑悲观的一面：休克、抢救、甚至对家庭的影响。稍微出现并发症，可能会影响睡眠。我知道这样不好，几十年下来，也没有改变。

手术重塑性格，性格影响手术。当一个人基本技术、专科知识、专科技术成熟后，性格会更多影响手术质量。故：手术质量的尽头是性格。

内容来源于脊柱外科医生张正丰！