骨科精读 | 掌握这些细节，做完美的指骨骨折手术！

指骨骨折在日常工作中比较常见，也是年轻骨科医生较早接触掌握的手术，本文再介绍一些手术治疗的注意事项，供大家参考。

注：图示累计关节的多节段近节指骨骨折

一、背侧入路螺钉固定

1、切口：

在近节指骨中央纵向切口（保护背静脉）；切口延伸至邻近关节时略微弯曲。技巧：钢板固定和近节指骨远端骨折中，建议中心劈开伸肌腱。如果是螺钉固定，可在伸肌腱和尺侧或桡侧腱间膜之间分离进入。

2、复位牵引分离并冲洗清理骨折间隙。

3、复位过程中纠正旋转移位的技巧。

复位后通过将所有手指被动握拳来实现旋转控制。

左图显示手指无旋转移位。中图显示的是无名指、小指的旋转偏差。右图显示的是无名指的扭转偏差，可通过无名指指甲与邻近手指不协调的排列来识别。 

此外，通过手腕的伸展和弯曲产生的腱鞘效应也可用于旋转辅助复位。

4、骨折固定

如果是螺旋形/斜形骨折，或伴有碎片，则采用螺钉固定。关节内骨折，可用拉力螺钉固定关节面。在特殊情况下，还可与钢板或 Kirschner 线结合使用。

5、螺钉固定的技巧

1. 如果没有充分复位，在拧紧螺钉时骨折处就会移位。
2. 应选择直径较小的螺钉，以避免进一步骨折。
3. 如果可能，螺钉应垂直于骨折间隙。
4. 三分法显示进钉点到骨折线的距离（上图中排6）。

6、下图示移位的指骨远端骨折案例。伸肌腱中央纵向切口，关节内骨折移位，有多枚骨碎片。使用5个小螺钉进行复位固定。

二、背侧入路接骨板固定

1、入路同螺钉固定背侧入路，复位后放置板并用克氏针固定后，进行透视检查。如将螺钉交替放置在骨折区域周围。应检查手指的旋转移位情况。

2、a插入并固定接骨板。b 缝合伸肌腱。

三、内侧入路

1、内侧入路，保护血管和神经； 显露骨折断端。

2、将接骨板根据骨骼轮廓预弯放置，并首先用合适的螺钉固定。如果可能的话，在骨折线两侧至少置入2个，最好是3个螺钉。

四、掌侧入路

1、近节指骨掌侧切口，暴露并保护血管和神经，将A1环形韧带的远端切口和A2环形韧带的近端开口制成Z形，游离屈指肌腱。

2、清洁骨折间隙后使用克氏针或复位钳复位骨折块。

3、使用解剖板和附加拉力螺钉固定骨折块。用可吸收缝合材料缝合 A2 环形韧带