手术经典｜闭合复位内固定tillaux骨折的手术技巧

Tillaux骨折是胫骨远端前外侧骨骺撕脱，为Salter-Harris 3型骨骺骨折，损伤机制为旋后外旋。

当骨折间隙小于2mm的Tillaux骨折保守治疗效果良好。对于移位大于2mm的骨折，非手术治疗可导致关节不协调、成角畸形、缩短等等，应考虑手术治疗。

1、三维ct显示tillaux骨折

2、在透视的引导下，考虑骨块的旋转和倾斜，将骨块以适当的方向复位。通过评估轴位和冠状位CT图像以及尸体解剖，应施加复位力在适当区域(下图为尸体解剖)。

3、复位技巧

用蚊钳将骨块通过一个5毫米的皮肤切口来复位骨折。复位力从骨块的上部向踝关节施加(以克服内翻)，从前外侧向后内侧方向施加(以克服外旋)。通过外翻和外旋脚的位置来维持。将一颗4.0 mm空心螺钉垂直于骨折线，从骨块中央侧水平植入胫骨远端(下图)。

术后影像：

4、基于术前三维CT的手术技术图

根据tillaux骨折的三维CT显示，a：在适当的区域和相对的方向施加还原力。复位力应从前向后、外侧向内侧方向施加，以克服外旋，轻微上向下方向施加，以克服内翻倾斜。b：显示了这三个分量的结果矢量，代表了还原力的方向。蓝色和红色组件通过克服外部旋转减少骨折间隙，而绿色组件克服内翻倾斜。c：tillaux骨折治疗的轴位和冠状面。d:在骨骺区骨折间隙，通过小皮肤切口(10mm)，用器械清理骨折间隙骨膜和血肿。