概 述 踝关节“扭伤”多数为外侧韧带损伤, Verhagen（图）统计急性踝关节外侧韧带损伤后39%残留症状，与其他作者报告结果类似（图），强调不能轻视“踝扭伤”。
图 Ronald A W Verhagen
图 Verhagen强调重视“崴脚”
Verhagen, R A; de Keizer, G; van Dijk, C N. Long-term follow-up of inversion trauma of the ankle. Arch Orthop Trauma Surg. 1995;114:92–96.
图 不同作者随访半年以上
残余症状比率（很高）
Verhagen, R A; de Keizer, G; van Dijk, C N. Long-term follow-up of inversion trauma of the ankle. Arch Orthop Trauma Surg. 1995;114:92–96.
一般解剖研究
踝扭伤绝大多数伤及外侧韧带，规范与精准治疗必须熟知解剖。踝关节外侧韧带主要包括距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带（图）。
图 踝关节外侧韧带构成
一般认为，距腓前韧带是外侧韧带中最脆弱的一束。起于外踝下1/3前缘。平均长20mm,宽10mm,厚达 2mm。向下向前斜行止于距骨颈外侧面，近跗骨窦部（图）。距腓后韧带呈三角形，起于外踝关节面后下方，向下向内，止于距骨关节面后缘。跟腓韧带为圆形束状结构，韧带长20mm,宽5mm，厚达3mm。起于外踝尖端前凹陷处，以30°角斜向下后，止于跟骨外侧面的骨性隆起。跟腓韧带主要阻止足内翻，间接限制距骨倾斜，它和距跟外侧韧带共同维持距下关节稳定。距腓后韧带是三束韧带中最强的，能阻止距骨向后移位。
图 距腓前与跟腓韧带大体解剖
图 距腓前韧带正面观
图 距腓前与跟腓韧带毗邻关系
1.距腓前韧带（上束）；2. 距腓前韧带（下束）；3.跟腓韧带；4.距跟外侧韧带；5.距腓前与跟腓韧带外踝起点；6.外踝；7.胫骨前结节；8.胫腓前韧带；9.距骨头；10.距跟骨间韧带；11.颈韧带；12.腓骨肌结节；13.舟距背侧韧带；14.骰骨；15.分歧韧带；16.跖长韧带；17.伸肌上支持带（切断）；18.腓骨肌上支持带（切断）；19.腓动脉前或穿支路径
图 距腓后与跟腓韧带毗邻关系
1.腓骨；2.胫骨；3.距骨后侧凸起；4.跟骨背侧面；5.距腓后韧带；6.胫距后韧带复合体浅层；7.横韧带或胫距后韧带复合体深层；8.踇长屈肌腱与支持带；9.趾长屈肌腱；10.胫后肌腱；11.距骨内侧凸起；12.跟腓韧带；13.腓骨短肌腱；14.腓骨长肌腱；15.距下关节；16.跟腱
Russell研究
距腓前韧带和跟腓韧带是外踝的主要平衡装置，距腓前韧带和跟腓韧带损伤是踝关节外侧不稳定的基础。距腓前韧带与踝关节外侧关节囊密切相连，也有学者认为距腓前韧带是关节囊的增厚部分。踝关节中立位时，距腓前韧带平行于足的长轴，踝关节跖屈时该韧带变为垂直，功能相当于侧副韧带。踝关节跖屈、距骨内旋距腓前韧带受力最大（图），跟腓韧带在踝背伸时紧张，Russell（图）在研究芭蕾舞演员时发现，当踝关节极度跖屈时，距腓前与跟腓韧带均处在紧张状态（图）。
图 距腓前韧带紧张状态
图 Jeffrey A. Russell
图 距腓前、跟腓韧带不同状态比较
A．中立位状态下距腓前韧带（ATFL）与跟腓韧带（CFL）；B．背伸状态下距腓前韧带（ATFL）与跟腓韧带（CFL）轻度变化，注意韧带相对腓骨发生变化；C．极度跖屈位，距腓前韧带几乎与腓骨平行，跟腓韧带接近平行于跟骨
Russell JA, McEwan IM, Koutedakis Y, Wyon MA.Clinical anatomy and biomechanics of the ankle in dance.J Dance Med Sci. 2008;12(3):75-82.
Burks研究
踝关节由背伸到跖屈，距腓前韧带是限制内翻的主要结构。跟腓韧带与距腓前韧带在功能上是一致的，很少单独发生损伤。距腓前韧带是踝关节韧带损伤中最为常见，其次是跟腓韧带损伤。距腓前韧带、跟腓韧带对踝关节稳定结构至关重要，精细解剖研究一直持续，1994年，Burks（图）研究了韧带与外踝、距骨和跟骨的关系（图），对韧带重建附着点的定位有参考意义，距腓前韧带腓骨起点中心距外踝尖10mm，止点（距骨附着）距距下关节18mm。跟腓韧带腓骨起点中心距外踝尖8.5mm，止点（跟骨附着）距距下关节13mm，踝关节中立位跟腓韧带与腓骨平均夹角133°（113~150°）。
图 Robert T.Burks
图 Burks研究
Robert T.Burks,James Morgan,Anatomy of the Lateral Ankle Ligaments.The American Journal of Sports Medicine.1994,22: 72-77
Taser研究
2006年美国Taser（图）利用2.5倍手术放大镜，研究了42例踝关节标本距腓前和跟腓韧带形态、空间夹角与起止点范围等（图），研究结果：距腓前韧带（ATFL）扁平呈四边形，与水平面平均夹角25°（5~45°），与矢状面夹角平均47°（45~56°）。跟腓韧带扁平呈卵圆形，与水平面平均夹角40°（30~58°），与矢状面夹角平均51°（32~60°）。跟腓韧带与距腓前韧带夹角约132°（118°145）。
图 Figen Taser
图 Taser研究
Taser F,Shafiq Q, Ebraheim NA.Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks.Surg Radiol Anat.2006 Aug;28(4):391-7.
图 韧带与平面夹角
Taser F,Shafiq Q, Ebraheim NA.Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks.Surg Radiol Anat.2006 Aug;28(4):391-7.
图 韧带长宽测量
Taser F,Shafiq Q, Ebraheim NA.Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks.Surg Radiol Anat.2006 Aug;28(4):391-7.
图 韧带起止点范围
Taser F,Shafiq Q, Ebraheim NA.Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks.Surg Radiol Anat.2006 Aug;28(4):391-7.
Bader Khawaji与Roger Soames距腓前韧带研究
2015年沙特Bader Khawaji与英国Roger Soames，详细研究了距腓前韧带形态学（图）。研究发现距腓前韧带单束占25.8%，双束占61.3%，三束占12.9%（图）。并研究了不同束在踝中立位、跖屈和背伸状态下长度和宽度变化（图）。为韧带修复与重建提供详尽形态学基础，值得仔细阅读。
图 Bader Khawaji
图 Roger Soames
图 Khawaji与Soames研究
Bader Khawaji Roger Soames.The anterior talofibular ligament: A detailed morphological study.The Foot25(2015)141–147
图 距腓前韧带不同束比例
图 单束形态
图 双束形态
图 三束形态
图 Khawaji-Soames研究结果
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