肱骨骨折中，合理地应用缝线进行骨折修复和辅助修复能够促进骨折的愈合，取得满意的治疗效果。今天，通过结合之前的缝线修复技巧来详细了解一下肱骨骨折的缝线修复技巧。
肩关节盂唇撕脱骨折的修复
以骨性Bankart损伤为例来介绍肩关节盂唇撕脱骨折的修复方法。
CT三维重建提示，如果关节盂骨缺损约1/4，则影响肩关节的稳定性，有必要进行手术修复。
A：骨性Bankart损伤（CT三维重建）；
B：关节盂骨缺损比例的测量
对于这种损伤，可以利用关节镜技术进行修复。关镜下视野清晰，复位简单。
▲ 关节镜下修复骨性Bankart损伤
A：镜下见Bankart骨折块；
B：对骨折断端进行新鲜化处理；
C：锚定固定后的关节面。
我们选择应用锚钉技术进行固定修复。在此类手术中，缝线(锚钉配套的缝线)与打结技术非常重要。打结技术可选择单线可锁定滑线结。
▲ 采用锚钉技术修复骨性Bankart损伤
推荐Hangman结或Weston结，因为这两种线结操作方便，滑动较流畅，固定效果好。
Weston结由 Weston Pv于1991年提出，可作为连续缝合的基础结。该结安全可靠、体积较小、操作方便、简捷实用，术者可根据爱好灵活掌握。
打结要点
打结时，左手执滑动线，右手执制环线左手的拇、示指持线、右手所执线通过直线下方绕至前方，再通过右手执线的下方穿出，即行上行单结。
▲ 打结时，左手执滑动线，右手执制环线，行上行单结
将制环线的线尾逆时针方向首先绕制环线半周后，由前向后穿入两线之间，再顺时针绕双线半周。将线尾由后向前在离执线手最近的线环中穿过，完成基础结。
▲ 按步骤进行绕线和穿线，完成基础结
通过逐渐拉紧左手的直线收紧线结。在辅助打结器的帮助下，拉紧至满意张力结后，再拉紧右手的缝线，锁紧线结。此后再打3~4个单结即完成最终锁定。
▲ 先后拉紧滑动线和制环线锁定基础结，此后再打3-4个单结进行牢固固定
在肩袖双排固定时，先进行外侧结构的复位和固定，再修复内侧结构。Weston结是一种低阻力的滑线结。在缝线为编织线或单纤维细线时， Weston结比 Roeder结更结实，常用于肩轴损伤的修复。
A：Weston结的结构原理；
B：Weston结常用于肩袖损伤的修复
Hangman结于1999年由 Seidman等提出。该结简单实用，对以肩袖修复为代表的狭小腔隙的组织修复很方便、有效。
打结要点
左手执滑动线，右手执制环线。首先左手持双线，右手留长线制环。
▲ 左手持双线，右手留长线制环
右手执制环线的线尾逆时针绕双线4周，将线尾由制环线侧引出。
▲ 利用制环线逆时针绕双线4圈
将制环线的线尾由执线侧最近端的线环由上至下穿出。
▲ 绕4圈后将线尾由上至下通过线环
逐渐拉紧双侧线线尾，使线结紧扣，可行3~4个单结进行加固锁定。
▲ 逐渐拉紧直线，使线结拉紧，直至满意张力后再拉紧另一侧线尾锁定线结
▲ 完成锁定后的步骤后，打3-4个单结
如果没有关节镜技术的支持，可选择切开修复，应用锚钉在直视下操作。
手术切口可选择腋窝前方皮肤皱褶延伸至喙突。肌肉发达的男性可以向上延伸至锁骨，女性可使用改良腋部切口。
切开皮肤后，向上、外下做皮下组织分离以暴露胸大肌-三角肌间隙。
术中要注意辨认和保护头静脉、肌皮神经和腋神经。
小心切开肌腱部分，自上盂肱韧带，于肱骨头与关节盂边缘附着点中间垂直切开关节囊，对肩胛颈和肩关节盂前部的骨皮质进行清理。
向肩胛盂前缘置入可吸收锚钉以解剖复位关节囊盂唇组织。锚钉间距一般为8~10mm。
完成固定后将肩关节置于内收外旋位，将外侧的关节囊向内上方牵拉并与内侧的关节囊前面重叠后缝合，缝合方式可选择简单的间断缝合。
▲ 切开修复肩关节盂唇损伤
A：修复后X线片；B：修复示意图
连带肩袖的大结节撕脱性骨折的修复
肱骨大结节骨折的治疗方法有很多种，如钢板螺钉固定、单纯螺钉固定和双排锚钉缝线固定等。这几种方法在临床上都有广泛的应用，但利用钢板螺钉有可能造成术后肩峰下撞击，而锚钉缝线技术则可以规避这样的风险。
▲ 肱骨大结节骨折的治疗方法
利用缝线固定大结节连同肩袖的撕脱性骨折时，要求采用高抗拉断和高张力缝线（此处推荐使用2号或5号不可吸收聚酯缝线），对钢板与肩袖的缝合固定选择方结即可。必要时辅助金属带固定，确保对骨折固定稳固。以创造更好的愈合条件。固定结节骨折块时可用巾钳等器械在骨折端预置孔道。打结固定时应使缝线张力适中，避免线结松脱或缝线切割。
▲ 用缝线固定大结节连同肩袖的撕脱性骨折
缝线辅助髓内钉修复肱骨近端骨折
肱骨近端Neer分型四部分骨折：某患者因外伤造成肱骨近端Neer分型四部分骨折，我们选择了髓内钉治疗。
▲ 肱骨近端Neer分型四部分骨折
手术技巧
采用克氏针撬拨技术进行肱骨头复位，对大、小结节的复位相对困难。
▲用克氏针撬拨肱骨头进行复位
作者的习惯是对肱骨近端骨折采用髓内钉进钉后，再考虑大、小结节复位的固定问题。
▲ 髓内钉进钉
髓内钉进钉后，利用缝线辅助牵引复位和固定大、小结节(此处推荐2号不可吸收聚酯缝线)。
▲ 缝线辅助固定大、小结节
▲ 缝线辅助的固定效果
A-B：小切口保留入钉点；
C-D：将髓内钉插入肱骨骨髓腔并透视，完成近端锁定；
D-E：分别为髓内钉锁定后的效果图和X线检查
注意对肩袖的修复，这是保证术后功能恢复的重要环节。
▲ 髓内钉固定后的肩袖修复
采用Nice结。下图显示了缝线辅助髓内钉固定术的效果。
▲ 采用Nice结技术辅助髓内钉固定术的效果
A：术中所见；B：示意图
应用肱骨近端髓内钉时不能忽略缝线的作用，推荐应用单线可滑动锁定结，因为只有滑动才能稳定控制肩袖和游离的骨折块。
在需要对游离骨折块坚强固定时，可选用Nice结。
肱骨近端Neer分型三部分骨折：对于肱骨近端Neer分型三部分骨折，同样可以选择缝线辅助髓内钉技术进行治疗，也可取得非常好的固定效果。
▲ 肱骨近端Neer分型三部分骨折
A：骨折X线表现；B：骨折示意图
手术技巧
术前应结合影像学检查资料充分评估患者的损伤情况，术中仔细探查，利用缝线牵引肩袖结构，达到解剖位置后通过缝扎以及髓内钉进行固定。
对于这种骨折，在采用髓内钉固定头干结构达到稳定后，如大、小结节的骨折块不稳定，术中可选择Nice结完成坚强固定。
▲ 缝线辅助固定大、小结节
固定时采用强度较高的可吸收或不可吸收缝线，固定范围包括结节骨折块及周围的软组织。
目的是尽可能恢复肩袖的正常解剖位置并稳定固定，利用缝针或预置骨道将缝线穿过结节骨折块，采用双线固定能更有效地避免软组织切割和缝线的磨损断裂，同时也能增加骨折块的稳定性。
肱骨骨干部骨折的修复
以一个肱骨中段骨折的案例为例介绍缝线辅助肱骨干骨折复位的应用经验。
患者外伤后出现右上臂疼痛伴活动受限，X线检查提示肱骨干粉碎性骨折。肱骨干骨折治疗中最令人担心的是桡神经损伤。对于本病例，治疗方法可选择髓内钉治疗或钢板螺钉治疗。
▲ 肱骨干粉碎性骨折（AO分型为B型）
术者考虑应用钢板螺钉进行固定。但对于复位，应该切开直接复位，还是有限切开间接复位呢?
最后，为了减小手术创伤，尽量保护骨折端处的血运，选择了局限切开，在直视下局限拨离部分骨膜，应用三道双线Nice结顺利完成复位和固定。术后X线检查示复位固定的效果良好。
A：局限切开缝线辅助复位；
B：术后X线片显示复位固定的效果
直视下的操作可有效地减小骨折断端对桡神经损伤的风险。同时，对肱骨干部骨折间接复位，尽可能地保护骨折区的血运，这对骨折的顺利愈合是非常重要的。
联系客服
