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创伤骨科必知:Morel
(十)病例

1.骨盆骨折合并MLL

32岁,男性。道路交通伤。x线提示骨盆骨折(AO分型C1-3),腰椎横突骨折。因腹膜后出血引起失血性休克。急诊介入髂内动脉栓塞控制出血。

1周后,臀部皮肤溃烂、坏死。

 CT显示左侧臀肌损伤和大量的液体和气体在臀肌和皮下软组织之间聚集。

之后发展为脓毒症。急诊手术清创,从皮下囊腔引流出大量褐色脓液。双侧臀肌部分坏死。从脓液培养出了多种细菌(肠杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌)。第11天进行气管切开。随后进行了几次清创术,几乎切除了所有的双侧臀肌。致左侧髂骨骨折外露,有深达骨折的感染可能。清创后,臀部出现大面积软组织缺损,并一直延伸到大腿。患者意识恢复后检查发现左下肢麻痹;左腿感觉和运动功能几乎完全丧失。

根据病人的情况,牺牲瘫痪的左下肢,可解决广泛的软组织缺损的覆盖问题;而佩戴假肢也可有良好的行走功能。
手术时间:12小时!

术后2年

2.大腿外侧MLL

28岁男性,外伤后2.5年,左大腿外侧MLL-I型。


行左大腿血肿清除及包膜切除。术中引流4000mL积液。进行逐层一期闭合。放置两根引流管。术后2月复发并感染;再次原切口行清创、冲洗、碘仿纱布填塞、换药,致感染控制、闭合伤口。

3.脊柱骨折合并MLL

 Case 1:

21岁,男性。高速机动车事故中被甩出车外致T12及L4骨折并脊髓损伤,皮下软组织潜行脱套伤。T10、T11、L1、L3横突骨折;双侧多处肋骨骨折;左路腹膜后血肿;右桡骨远端骨折;右肩胛骨骨折;腰椎MLL(如下图)。患者后路T12椎体切除、Cage重建,T10-L5椎弓根螺钉内固定术。

术后一周,伤口出现了分泌物,进手术室冲洗、清创和负压引流(NPWT)。之后又经历了三次冲洗和更换NPWT,断层皮片植皮。结果培养出阴沟肠杆菌,美罗培南治疗4周,口服环丙沙星6个月。


 Case 2:
21岁,男性。车祸伤致多发性肋骨骨折、肺挫伤、右肾裂伤,L1 椎体骨折(AO-B2),L2棘突骨折,双侧髋臼骨折,右耻骨下支骨折,右骶髂分离,腰椎MLL(如下图)。


伤后第二天行T11-L3椎弓根螺钉内固定固定融合。术中发现在肌肉和筋膜层之间有一个大的血肿腔,因此放置两根引流管。患者于当日行右侧骶髂关节经皮内固定。静脉抗生素预防感染,同时保持引流管畅通。术后第3天拔除。2天后出现伤口感染症状,再次使用四代头孢静脉抗炎。术后第7天,伤口裂开。再入手术室进行探查,见感染性血肿形成。清创和负压引流(NPWT),患者在接下来的2个月里定期进行冲洗和更换NPWT。从MLL液中培养出了阴沟肠杆菌,于是以美罗培南继续抗炎。随访3个月,无感染迹象,伤口愈合良好。

4.尾骨骨折合并MLL

  男性,73岁

5.膝部MLL

 10岁,男。左膝内侧肿胀2周,屈膝时轻度不适感。追问病史,5周前运动时摔伤过左膝,当时给与冰敷等处理后无明显局部肿胀或瘀斑。PE:皮肤色泽无异常;无发烧或其他全身感染症状。左膝内侧可触及一80*60mm波动性无痛包块;无关节内积液的征象;没有韧带或半月板损伤的征象;膝关节活动范围正常。MRI提示大量 皮下 积液(80 *70 * 13 mm)。放射诊断报告:“非典型滑囊炎。”

临床诊断为慢性MLL。行经皮穿刺术,引流出25毫升黄棕色液体;化验提示积液里有中性粒细胞和红细胞;培养无细菌生长。绷带加压包扎2周,随访3月无复发后恢复运动。

6.慢性MLL(瘤样病损)

 69岁,男性,14年前外伤、6年前引流,转为慢性瘤样病损

7.吸脂整形术后并发MLL

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