缝线和打结是骨科医师必备的技能,手术时几乎离不开缝线,其中以骨头、肌腱、韧带的缝合最能考验水平,好与否可直接影响手术质量和预后。所以说,全面熟悉缝合的相关知识是必须掌握的。
虽然每天都在做缝线打结的动作,但应该没有哪位医生在成长过程中不曾被这项【基本功】难倒过,比如:缝线种类的选择、缝线规格的选择、缝合方式的选择……等。今天我们就一起来学习这项看似简单的基本功:缝合。
缝线那么多,如何选择?目前国内外常使用的缝线大致可分为丝线、羊肠线、聚乙交酯(PGA)和聚乙交酯丙交酯( PGLA)类可吸收缝线等多种类型。
其中,丝线的价格比较便宜、结实且应用相对较广,但吸收周期较长(往往超过1年),属于不可吸收的范围;羊肠线由于具有不可克服的缺陷,目前已很少使用;PGA、PGLA因其生物相容性、固定牢靠,已被越来越多的医生应用于临床。
另外,按照缝线直径大小的不同,也可分为多种(比如0号线、1号线、2号线……10号线),码数越大、缝线越粗,抗张强度也越大。
缝线选择原则是什么?
如果是缝合皮肤、筋膜、肌腱等愈合较慢的组织,建议选用不可吸收的缝线或时效较长的可吸收缝线;如果组织内存在异物,在缝合时建议避免选用多纤维缝线,可改用可吸收性缝线;如果强调美观,建议尽可能的选用最细、没有反应的单纤维缝合材料进行缝合,比如尼龙和聚丙烯等。
骨科常用缝线选择推荐,仅用于参考(点击图片可放大)
值得注意的是:患者伤口愈合的快与慢、好与坏,不仅取决于患者的体质、病情、护理,与伤口的处理和缝合技术也有着莫大的关系。
怎样的缝合才叫好的缝合?
首先,保证良好对合:缝合应按照组织的解剖层次分层进行缝合,缝合过程中要注意不能卷入或缝入其它组织,一定要关闭死腔,消除皮肤的缝合张力,防止积液、积血及感染。
其次,缝合的创缘距及针间距必须保持均匀一致:不仅是为了让局部更美观,更是为了组织可以更好的对合,缝合更贴合,恢复更快。
另外,注意缝合处的张力:打结时,确保结扎缝合线的松紧度,以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧也不宜过松。
最后,缝合线和缝合针的选择也要适宜:
按针尖部的横截面外形分:圆针、角针、圆体角针、铲针、钝针;
按针的弧度分:直针、1/4弧、3/8弧、1/2弧、5/8弧;
按缝线体部的直径分:2/8圆、3/8圆、4/8圆、5/8圆;
按对应针体直径分:0.25、0.375、0.5、0.625英寸。
(注:1英寸=2.54厘米)
其中,针体曲率为3/8圆(0.375英寸)的缝针最常用于皮肤的缝合,针体曲率为4/8圆(0.5英寸)是为狭小的空间中进行缝合而设计的,以适应术者更大的腕部操作动作。
具体选择哪种缝合更为合适呢?每个医院,甚至是每个医生都有自己的缝合经验和技巧,下面给大家分享常见的几种缝合方式。
【单纯连续缝合】第一针缝合后打结;从一侧外表面进针,对侧内面出针;用同一根缝线缝合整个切口;结束时再打一个结。此法虽然缝合速度快,受力均匀,但容易缝合过紧。
【单纯间断缝合】每逢一针单独打结;从一侧外表面进针,对侧内面出针。虽然缝合位置灵活,可根据伤口愈合情况灵活拆线,减少水肿,但容易有“轨道状”疤痕
【锁边缝合】第一针缝合后打结;从一侧外表面进针,对侧内面出针;缝合过程中每次将线交错(即出针线在进针线后边)再压线;结束时再打一个结。可有效防止切缘外翻,止血作用虽强,但切口容易出现坏死。
【“8”字缝合】进针后先不打结;进入组织深部后从对侧出针;连续缝合两针后,出针线与进针线打结。可一次缝合多层组织,拆线后深部组织不留缝线,但拆线时间难把握,过早切口愈合不良,过晚疤痕较深。
【间断垂直褥式缝合】距创缘8mm进针;创缘相互对合,越过切口到对侧相应部位出针;然后缝线在同侧距切口约4mm进针;越过切口到对侧距切口约4mm出针,与另一端缝线打结。该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度,对创缘的血液供应影响较小,但缝合时,耗费的时间和缝线较多。
【间断水平褥式缝合】距创缘2-3mm处进针;创缘相互对合,越过切口到对侧相应部位出针;然后缝线与切口平行向前约8mm处进针,越过切口到对侧相应部位出针;与另一端缝线打结。节省缝线,操作速度较快,可能对创缘血液供应产生影响。
【间断水平外翻缝合】从切口边缘2-10mm的地方进针;进入深层后从与进针点对称的位置出针;向平行于切缘方向几毫米处再进针,从对称位置再出针;出针线与进针线打结。防止切面内翻,减少切口张力,止血作用强,但切口可能发生坏死、水肿。
【垂直外翻缝合】在从距切口边缘2-10mm的地方进针;进入深层后从与进针点对称的位置出针;向垂直于切缘方向距切缘1-3mm处再进针,进针深度较前一针浅,从对称位置再出针;出针线与进针线打结。防治切面内翻、重叠,切缘对合整齐,但切口可发生坏死,疤痕较多。
缝合的方式很多,医生们应该做的就是针对不同的情况、组织选择不同的缝合方式,以确保手术成功和患者满意度。
随着医学技术的发展,手术的缝线以及缝合方式都在不停地改良,而作为一名优秀的骨科医生,除了要牢记缝合目的、良好缝合的标准、缝合的原则、缝合的技巧外,临床实践中要学习的还有很多,比如持针方法、进出针角度、距离皮缘的距离等等。要求缝合这项基本功不仅要过,还要牢牢掌握。否则,当你在手术台上把缝针弄断也缝不进去、缝合不牢靠的时候,就会后悔没有好好学习这项技能。
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