后颅窝肿瘤伴脑积水行永久性脑脊液分流术的预测因子

美国佐治亚州亚特兰大埃默里大学医学院神经外科的Hassan Saad等研究PFT成年患者需做永久性VPS的预测因子。结果发表于2021年11月的《Neurosurgery》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Saad H, et al. Neurosurgery. 2021 Nov 18;89(6):987-996. doi: 10.1093/neuros/nyab341.】

研究背景

后颅窝肿瘤（posterior fossa tumors，PFT）患者常伴发脑积水（hydrocephalus，HCP），包括梗阻性和交通性两类。HCP也可发生在PFT术后，继发于肿瘤次全切、脑水肿或脑室内出血（IVH）。部分PFT引起的脑积水需做永久性脑室腹腔分流术（VPS）。美国佐治亚州亚特兰大埃默里大学医学院神经外科的Hassan Saad等研究PFT成年患者需做永久性VPS的预测因子。结果发表于2021年11月的《Neurosurgery》杂志。

研究方法

该研究收集2006年至2019年在3个三级医疗中心切除PFT的患者的临床数据，包括人口统计资料、手术步骤、手术并发症、PFT病理学特征、是否行永久性脑脊液分流、住院时间和患者的处置。使用单因子和多因子模型分析患者的人口统计学、影像学、围手术期治疗等资料。

共纳入617例PFT切除术患者，其中轴内肿瘤占57%和轴外肿瘤占43%。62%肿瘤做到全切除。约有13%的患者需做脑室外引流术（EVD）或脑脊液分流术。只有31.5%术前或术中需要放置脑室外引流的患者需要永久性脑脊液分流术。

logistic回归分析显示，脑室大小、经室管膜血流量（TEF）、围手术期应用EVD、术后脑室出血（IVH）和手术并发症是永久性脑脊液分流的预测因素。术前肿瘤大小仅是肿瘤次全切除患者术后行脑脊液分流术的独立预测因素。轴内肿瘤患者中，经室管膜血流量（P=0.014）、术后IVH（P=0.001）、手术并发症（P=0.013）和肿瘤切除范围（P=0.03）是预测需要脑脊液分流术的因素。在轴外肿瘤患者中，手术并发症是脑室分流术的主要预测因素（P=0.022）。

从肿瘤的病理学分类来看，VPS需用率最高是脉络膜丛乳头状瘤（占30%）、其次是室管膜瘤（占23.8%）、低级别胶质瘤（占23.5%）和髓母细胞瘤（占20%）。脑室内肿瘤患者的VPS比率（12.3%）与轴内肿瘤（14.8%）相当，两组的VPS比例均显著低于轴外肿瘤患者（27.2%，P＜0.05）。

超过5天、10天或15天拔除EVD管的患者需做VPS的比例均为15%（P＞0.1），而超过15天的患者需做VPS的比例为50%。

值得注意的是，轴外PFT患者需做VPS的比例与肿瘤大小存在正线性相关（R²=0.7，P=0.012），肿瘤每增加5000mm³，VPS需求率增加3%。轴内肿瘤的大小与VPS需求比率无相关性（R²=0.05，P=0.6）。

研究结果

该研究结果表明，PFT患者术前存在脑积水并不一定需做VPS。轴内肿瘤需做VPS的独立预测因子包括术前TEF、术后IVH、手术并发症和肿瘤切除范围。轴外肿瘤中，手术并发症是需做VPS的唯一独立预测因子。术前HCP和术后HCP之间在必须做VPS方面存在明显差异，术前不到三分之一的HCP需做VPS。

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