内镜下经鼻入路垂体瘤切除术后第一天出院安全可行

美国托马斯·杰斐逊大学医院神经外科的Siyuan Yu等比较垂体腺瘤ETS后第1天出院患者与POD1后出院患者的临床状况，分析POD1出院对围手术期并发症和30天内再入院率的影响；结果发表于2021年10月的《J Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Yu S, et al. J Neurosurg. 2021 Oct 15;1-10. doi: 10.3171/2021.5.JNS2185. [Epub ahead of print]】

研究背景

住院时间（LOS）延长与垂体腺瘤患者住院费用增加直接相关；垂体腺瘤经鼻蝶窦手术（ETS）后早期出院的安全性不清楚。美国托马斯·杰斐逊大学医院神经外科的Siyuan Yu等比较垂体腺瘤ETS后第1天（POD1）出院患者与POD1后（POD＞1）出院患者的临床状况，分析POD1出院对围手术期并发症和30天内再入院率的影响；结果发表于2021年10月的《J Neurosurg》在线。

研究方法

研究者回顾性分析2005年2月至2020年2月因垂体腺瘤接受ETS治疗的726例患者的临床资料。按出院时间患者分为POD1组和POD＞1组。观察时间有2005年至2010年、2011年至2015年和2016-2020年三个时期。收集临床资料，包括年龄、偶发垂体瘤（PI）、肿瘤类型、手术年份、术中是否发生脑脊液漏和术后是否出现尿崩症（DI）。既往无下列疾病的患者称为术前无疾病者：高血压、高脂血症、充血性心力衰竭、房颤、静脉血栓栓塞、心肌梗死和慢性阻塞性肺病。依据可能对POD1有影响的因素，建立单变量和多变量Logistic回归模型。排除Cushing病（CD）患者并进行敏感性分析，明确其是否为影响POD1出院的混杂因素。

研究结果

研究结果显示，726例患者的平均年龄54.9±15.2岁，其中女性351例（48.3%）；在POD1出院的患者178例（24.5%）。充血性阻塞性肺疾病是POD1组与POD＞1组之间唯一显著差别的术前疾病。

POD1组患者中，PI比例明显较高（33.1%:20.4%），视交叉受压比例（73.6%:60.9%）及大腺瘤比例（96.1%:91.4%）更高。POD＞1组患者中，功能性腺瘤比例较高(16.9%﹕25.0%)。POD＞1组患者出现术中脑脊液漏的比例较高（29.9%:20.2%）。POD1组患者DI的发生比例较低（1.7%:9.8%），鼻塞粘连较少（2.8%:9.3%）。POD＞1组患者术后并发症，包括鼻窦炎、粘连、鼻中隔穿孔、鼻结痂、血栓栓塞、肺栓塞、脑膜炎和鼻出血的发生率较高（36.7%:25.3%），而且皮质醇水平低下的发生率也较高（21.8%:12.2%）。

64例患者在30天内再次入院，包括6例（3.4%）POD1组和58例（10.6%）POD＞1组；再入院的最常见原因是低钠血症。

在2005年至2010年、2011年至2015年及2016年至2020年三个期间，POD1出院的患者人数明显增加，从0例上升到59例（21.2%）及119例（48.0%）。除POD1出院患者增加外，三个时期的PI（12.6%:27.3%:28.2%）、术中脑脊液漏（21%:32%:28%）和DI的比例（10.5%:4.7%:9.0%）也有显著差异。

单因素和多因素回归分析结果均显示，PI和手术年份与POD1出院相关，而DI和术中脑脊液漏与POD＞1出院相关。排除CD患者的敏感性，未改变回归模型分析结果。若仅分析2016年至2020年期间的数据，则PI与POD1出院无关，而术中脑脊液漏和DI仍然是POD＞1出院的独立影响因素。

排除与LOS延长相关的因素，包括CD、术中脑脊液漏和DI，再建立POD1出院模型观察患者术后并发症发生率和再入院率；发现178例患者中的141例，有5例（3.5%）患者在30天内再入院。

结论

最后作者总结，术后DI和术中脑脊液漏是患者延迟出院的最重要预测因素。近期，2016年至2020年期间的患者在POD1出院的比例上升。因此总体上，垂体腺瘤患者ETS后早期出院安全可行。

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