绝经过渡期，AUB-A,AUB-L治疗，能否长期使用小剂量米非司酮来减少经量让其闭经或抑制子宫肌瘤生长？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
首先我们来了解2014年我国异常子宫出血指南中的内容。
它采用了2011年FIGO异常子宫出血分类PALM-COEIN系统。其中P是子宫内膜息肉，A是子宫腺肌病，L是子宫平滑肌瘤，M是子宫内膜恶变和不典型增生。非结构病变COEIN：C是凝血机制异常的相关疾病所致（其实它也属于器质性病变，但是之所以把它划分在非结构分类中，可能是因为它不需要手术，药物治疗即可），O是排卵障碍、黄体功能不足，E是子宫内膜局部异常（月经过多），I是医源性导致的异常子宫出血，N是未分类。
下面我们在来了解2014年异常子宫出血指南中对于AUB-A，AUB-L的治疗方案。
AUB-A即子宫腺肌病的治疗：分药物治疗和手术治疗。对症状轻、不愿手术者可使用短效口服避孕药（排除血栓高危因素）、GnRH-a治疗3~6个月，停药后症状会复发，复发后还可以在用这些药。近期无生育要求的、子宫大小＜孕8周的患者也可以放置曼月乐；对子宫＞孕8周可考虑GnRH-a与曼月乐联合应用。年轻、有生育要求者可用GnRH-a治疗3-6个月之后酌情给予辅助生殖技术治疗。无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切术。有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 GnRH-a治疗后给予辅助生殖技术治疗。
AUB-L即子宫肌瘤，治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等。其中与米非司酮治疗有关的是指对于有生育要求妇女可采用GnRH-a或米非司酮治疗3~6个月，待肌瘤和出血症状改善后自然妊娠或辅助生殖技术治疗。对于已完成生育的妇女，如果肌瘤不大，月经过多，可以口服复方短效避孕药（排除血栓高危因素）或宫腔内放置曼月乐来缓解症状，对于有手术指征的子宫肌瘤患者，则需要手术治疗。
下面再来了解米非司酮的机理：
米非司酮是孕激素受体拮抗剂，其与孕激素受体结合的能力为孕激素的5倍，因而具有终止早孕，抗着床的作用。米非司酮用于治疗子宫肌瘤已于2014年7月经过中国国家食品药品监督管理局批准在国内上市。米非司酮治疗子宫肌瘤的适应证为：子宫肌瘤较大且生长部位不利于手术者，术前应用米非司酮可以降低手术难度，同时可减少术中出血；还有一些绝经前不愿意接受手术治疗的月经过多的子宫肌瘤患者，可以使用米非司酮3个月，可显著缩小肌瘤，减少月经量。
另外据有关研究，米非司酮对于异常子宫出血止血治疗也有较好疗效，但是因为其对抗孕激素，可能会导致子宫内膜增生，故米非司酮是否能长期用于无排卵型异常子宫出血尚有争议。至今所参考的我国异常子宫出血的指南中，并未将米非司酮列入治疗排卵障碍性异常子宫出血的药物之中。
通过以上分析，目前对于米非司酮的使用，都是比较短暂的时间：3~6个月。由于米非司酮可能会导致子宫内膜增生，况且在绝经过渡期本身由于卵巢储备功能降低，容易发生排卵障碍，子宫内膜病变发生率高，故目前尚不建议长期使用米非司酮来治疗以上疾病。
参考文献：
[1]金力.米非司酮的临床应用进展[J].中华妇产科杂志,2016, 51(6):467-470
[2] Munro MG, Critchley HO, Fraser IS. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years[J]. Fertil Steril, 2011,95(7):2204-2208
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