在抑郁发作期间，单相抑郁和双相抑郁常常难以鉴别，因二者极其相似的临床表现和有效生物标记的缺乏，往往使临床医生的工作陷入困境。
来自塔夫茨大学医学院精神科的 Vöhringer 博士与来自哈佛医学院麻省总医院试验药物诊断中心的 Perlis 博士，针对双相抑郁与单相抑郁鉴别诊断总结了相关建议，2016 年 3 月发表于 Psychiatric Clinics 杂志。
单相抑郁和双相抑郁同属于心境障碍疾病，但两者的治疗方案不甚相同。双相障碍的治疗主要在于控制躁狂状态的发作，而单相抑郁的治疗主要在于对抑郁状态的预防。
对双相抑郁发作来说，现代抗抑郁药物疗效仍待佐证，两项随机临床试验研究发现，对双相障碍使用心境稳定剂联合抗抑郁剂治疗与心境稳定剂联合安慰剂对比，无论是抑郁的急性发作还是长期疗效都不显著。
甚至有荟萃分析研究（纳入约 1300 患者）发现，在双相抑郁发作期联合使用抗抑郁剂虽然对抑郁有一定的缓解作用，但一年后的躁狂发作风险也相应增加。因此提高疾病诊断正确率十分重要。
提高鉴别诊断小贴士
1. 发病年龄
由于两种疾病发作期症状极为相似，在发病当时正确诊断往往十分困难，注意留心该类疾病的整体演变过程，有助于提高鉴别诊断。
双相情感障碍发病症状出现较早，约三分之一的患者于 13 岁之前发病，另三分之一于 13~18 岁左右发病。很多患者在学龄期发病，通常早期被诊断为注意力缺陷障碍、焦虑障碍或是行为紊乱等。
双相情感障碍的发病年龄与抑郁障碍相比相对较小，也就是说，患者发病年龄越早，其双相的可能性越高。但具体的年龄界限，目前尚无统一标准。
2. 性别差异
在抑郁症中，女性的发病率是男性的两倍。但需要注意的是，在双相情感障碍中，也是女性患者更为常见。
3. 临床症状
紧张/恐惧
双相> 单相
躯体症状
单相> 双相
精神运动性兴奋
双相> 单相
不典型抑郁症状
双相> 单相
抑郁混合状态
双相> 单相
激惹性
双相> 单相
精神症状
双相> 单相
产后发作
双相> 单相
早年发病（25 岁之前）
双相> 单相
痛敏性增加
单相> 双相
胃口丧失
单相> 双相
失眠（入睡困难）
单相> 双相
失眠（早醒）
双相> 单相
发作间期情绪不稳定性
双相> 单相
在精神科医生日常工作中，针对不同疾病的正确鉴别诊断，选择合适的治疗方案，既是重点也是难点。本文通过对单相抑郁与双相抑郁的疾病特征及临床表现等方面进行比较，希望对各位精神科医生的临床实践有所帮助。
编辑：李娜
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