每种导丝都不同，哪不同？怎么选？

结构

1. 柔软尖端（soft tip）

2. 连接尖端与轴心杆中间段（solder joint） 

3. 近端推送杆段 

4. 中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细 

5. 中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度。

• 中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差；

• 中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。

6. 各部分的设计决定了它的调节力（torquability/steerability）、通过力(crossability)、头端的柔软性（flexibility）及对后续器械的推送力（pushability）,支撑力（support）。

以Balance Heavyweight™ (BHW)举例

此类构型设计，头端导丝设计没有完全到远端，通过另一根导丝与缠绕导丝相联系，此类设计优点——柔软，容易通过病变，但操控性差

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介入导丝的设计[1]

外 径：0.014”（一般来说）

长 度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂。

导丝性能参数 

支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力 ；

柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力 ；

跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力；

扭控性：从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1传导) ；

触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈；（即手感，需要长时间培养）

可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位。

在介入时，应用不同的导丝必须知道其性能参数。

1核芯直径 

核芯直径较细: 支撑力较弱，柔顺性好，跟踪性好。如：Whisper LS

核芯直径较粗: 支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管，扭矩传递更好。如：BHW（Balance Heavy Weight)

2核芯锥体 

核芯锥体较短: 导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。如：Extra S’port

核芯锥体较长: 增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。如：Traverse

流线型核芯锥体: 支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot

3核芯材质 

不锈钢：传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II

镍钛合金：记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW

强化型不锈钢：新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性和跟踪性好。如：Advance

4头端设计

Shaping ribbon：增加柔软性，易于塑形。如：BMW Universal II

Core-to-tip：良好的触觉反馈，易于操控，头端较硬适于通过阻力较大病变。（戏称“针一样的导丝”） 如：Cross IT（适用于CTO）

5护套 

弹簧圈护套：良好触觉反馈，操控性较好，增强导丝可视性。如：Advance

聚合物护套：聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻力，提高跟踪性。如：Whisper MS

6涂层

1. 使导丝表面更光滑，提高跟踪性；

2. 减少器械之间（球囊/导丝、支架/导丝等）的相互摩擦力；

3. 按物理性质不同分类；

• 疏水涂层：抵制水分子形成“蜡状”表面；一般用于导丝的近段。 

• 亲水涂层：吸引水分子形成光滑的“凝胶状”表面；目前绝大多数市售导丝产品的远段均为亲水涂层。

尖端设计

1）柔软螺旋头端的设计（soft floppy tip）:轴心未达弹簧缠绕圈帽端，靠一细钢丝连接: BMW，柔软，适合扭曲病变，对血管损伤较小，但调节力和通过力较差，不适合闭塞病变；

2）轴心直达弹簧圈帽端的螺旋头设计（soft core-to tip）例如ATW，因其一根轴心至帽端设计改进了导丝的尖端操纵性能即调节能力，适合扭曲、成角和经支架网孔穿入边支的操作；

 3）金属轴心多聚酯外包裹及超滑涂层的尖端设计（polymer tip with ICEcoating），如PT系列，crossNT。导丝尖端为超滑尼龙头，通过力较好，适合钙化、长扭曲闭塞病变。

中间段设计

1）根据中心轴直径不同导致导丝的传送强度不同；

2）中间轴渐变形式的不同决定导丝的通过扭曲病变的能力和操纵性不同，锥形渐变，推送力的传导较为均匀，相比于阶梯式渐变更容易通过扭曲和成交的血管病变；

3）减少中间段摩擦力方式直接影响导丝的通过能力，一种是金属丝缠绕以点状接触血管内膜方式减少摩擦力，另一种是以多聚酯加亲水涂层的方式减少摩擦力；

4）中间段与两端的连接方式决定导丝的综合性能，一根整体轴心设计操控性和通过性优于多点焊接的导丝。

近端推送段设计

一般采用0.0135-0.0140英寸金属材料

什么样的情况下选什么导丝？

我们将病变分为病变形态学和血管形态学，如果是简单病变可以直接选择柔软的导丝，如果病变是复杂的，根据病变分类可参考上图选择导丝。

不同病变导丝选择建议（参考）

郑教授将在各个病变专讲时根据课程时间酌情讲解针对病变的导丝选择。

导丝进入病变后，球囊就有了用武之地，各种球囊有啥不同？下期再见

本文根据郑晓晖主任《从头学冠脉，做一台规范化的介入手术》系列直播内容整理而成，直播火热进行中，郑主任每周三/五18:30开讲，欢迎前往好医术APP预约观看！

— —今日直播安排— —

●主题1：案例课 | 难治性高血压一例—治疗不当，还是另有隐情？

讲师：王鸿懿

直播时间：18:00开播

●主题2：冠状动脉分叉病变的介入治疗

讲师：孔令秋

直播时间：19:30-20:30

●主题3：国内常见的不同厂商瓣膜的选择及释放技巧

讲师：周达新

直播时间：20:00-21:00

参考资料：

[1]GW design and selection. CISC 2012 ©2012 Abbott. All rights reserved.

作者介绍：

郑晓晖

阜外华中心血管病医院

阜外华中心血管病医院急诊科主任 硕士 

中国医师协会胸痛分会委员 

中国医促会心血管疾病预防与控制委员会委员 

河南省医学会急诊分会委员  

发表论文50余篇，其中SCI四篇 

擅长冠心病介入治疗