患者,男,25 岁。1 年前出现口干、多饮、多尿,查空腹血糖 10.2 mmol/L,诊断为「2型糖尿病」。
按照 2型糖尿病的常规治疗后,2 个月前查空腹血糖 13.1 mmol/L。2 天前,患者口干、多饮、多尿加重,伴有头晕、食欲下降。
遂入院查尿酮体:2+,谷氨酸脱羧酶抗体阳性,胰岛细胞抗体阳性。
后确诊为成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)并酮症。
那 LADA 究竟是怎么一回事呢?
LADA 患病率高
LADA 治疗方案与常规不同
体型偏瘦。
不伴有代谢综合征。
改变生活方式无效。
联用多种口服降糖药,且不断增加剂量,血糖依然上升。
伴有自身免疫性疾病(自身免疫甲状腺疾病等),或者其家族中出现自身免疫性疾病。
胰岛素:
对于胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的 LADA 患者应早期使用胰岛素治疗。胰岛素诱导免疫耐受,促使 β 细胞休息,减少炎症反应。
二甲双胍、沙格列汀、噻唑烷二酮类药物:
二甲双胍、沙格列汀降糖作用可缓解高糖对胰岛细胞的刺激作用。噻唑烷二酮类药物具有抗炎和免疫调节的作用,单用或与胰岛素合用可保护 LADA 患者胰岛 β 细胞功能。
雷公藤多苷:
低剂量雷公藤多苷对 LADA 患者有免疫抑制作用,阻止自身免疫介导对胰岛 β 细胞损害,保护残存胰岛 β 细胞功能。
维生素 D:
早期使用维生素 D 可保护胰岛 β 细胞功能。
禁止使用磺脲类药:
磺脲类药物如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素,使残留的胰岛 β 细胞遭到彻底破坏,造成更严重的伤害。
回到本文开头案例:
本例 LADA 患者,因临床医师认识不足,临床思维局限,早期误诊为 2 型糖尿病,误用磺脲类药物,导致病情加速进展。
患者后被给予补液、小剂量胰岛素静脉滴注、补钾。尿酮体转阴后,给予胰岛素强化治疗(三餐前皮下注射门冬胰岛素+睡前皮下注射甘精胰岛素)。住院 12 天症状缓解,空腹血糖 5.6~6.9 mmol/L,餐后 2 小时血糖 6.4~9.6 mmol/L。
故我们必须提高对于 LADA 的认识,在诊断 2 型糖尿病之前,需鉴别患者是否为 LADA。应常规筛查胰岛自身抗体,做到早期发现 LADA,早期干预,从而延缓糖尿病进展。
参考文献:
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