“我的肾已经萎缩了，但为什么不疼啊？”
我一进病房，谢先生就问道。
谢先生41岁，山西阳泉人，1周前在体检中做超声检查，发现「双肾萎缩」。然后找一个熟人医生看，医生说你这是肾功能不全。谢先生不太了解肾功能不全，但听说过尿毒症的“威名”，瞬间明白了问题的严重性。
我们给谢先生进一步检查发现，他不止是肾萎缩，还有：
血尿
蛋白尿
肌酐高
高血压
贫血
高尿酸血症
血肌酐达到了394μmol/L（一般人在50-80左右）。
谢先生左肾大小9.1厘米、右肾8.8厘米（正常是10-12厘米），肾萎缩以及高血压、贫血、高尿酸血症，都是肾脏纤维化引起的。
我们回到开头谢先生的问题：肾萎缩为什么不疼？
因为肾脏内部没有神经，它发生病变了、纤维化了，不会通知大脑。不止是萎缩，就算把肾脏切除，也感觉不到疼痛（当然肾脏切除手术前会进行麻醉）。实际上，有2/3的患者进入肾内科时，肾脏已经萎缩了，却感觉不到。
他肌酐394，很高。按照肾功能金指标——肾小球滤过率来算，已经是第4期（5期是尿毒症）。
庆幸的是，谢先生的肾脏还有9厘米左右，萎缩程度不是特别重，还保留着大量的肾单位（如果肾脏已经萎缩到了7厘米则是非常严重的）。
他肌酐很高的原因，一部分是本身的肾萎缩，另一部分是肾外的原因，比如高血压、贫血、高尿酸血症等并发症。并发症有专门的药物可以得到迅速缓解，他有较大的肾功能恢复空间。
并不是。
如果肾衰程度超过了肾萎缩程度，说明伴有急性因素，肾功能可以显著恢复。
如果肾衰、肾萎缩二者相符，说明肾衰是实打实的，那么肾功能恢复就会大打折扣了。
如果肾脏已经萎缩到了6cm，那么就没有恢复空间了。
不怕肌酐高，就怕肾萎缩。肾萎缩的程度，决定着最终的肾功能和肌酐水平。
1.肾衰不怕病史长，就怕“稳定”时间长
有的肾友病史十几年、几十年，病灶看似根深蒂固，但只要肾功能好，哪怕出现了肌酐波动也不怕，及时干预也可以控制下来。
就怕肌酐在较高水平已经“稳定”了很长时间。比如肌酐升到300后，没有降下来，而是稳定了一年，这个稳定不是病情稳定，而是肾衰已经固化了，没有太多恢复空间了。
2.不怕尿蛋白和水肿重，就怕球性硬化
短时间内的尿蛋白，危害不大，它再高也是可逆的；但持续的尿蛋白，必然导致肾小球硬化——硬化恢复就比较难了，尤其是球性硬化，不可恢复。
总之，肾脏病管控最重要的是及时性。任何指标发生明显异常，只要时间短，都是可逆性病变，没有例外，短时间内不可能出现肾萎缩。
最可惜的是早期没有控制住，导致肾脏慢慢地萎缩，很多年后肾脏彻底萎缩，长度只剩下正常人的一半了。这样彻底萎缩的肾脏能怎么办？没有拯救办法，只能选择肾脏替代治疗维持生命了。
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