经常听有些朋友说：“我不是糖尿病，就是血糖有点高！”什么意思呐？这些人群血糖比正常人的血糖要高，同时，又比糖尿病患者的血糖要低一点。这就是所谓的“糖尿病前期”，即糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损、糖耐量受损以及两者的混合状态，是在正常血糖与糖尿病之间的高血糖状态。这部分患者将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁症等疾病的风险比正常人都要高。
想要确认自己是不是糖尿病前期，需要在医院做一个叫“口服葡萄糖耐量试验”的试验，由专业的医生根据结果中的空腹血糖和喝葡萄糖水后2个小时的血糖来判定我们处于什么状态。
检验结果中空腹血糖≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L，并且喝葡萄糖水后2个小时的血糖＜7.8 mmol/L的患者，就属于糖尿病前期中的空腹血糖受损。
检验结果中空腹血糖＜7.0 mmol/L，并且喝葡萄糖水后2个小时的血糖≥7.8 mmol/L但＜11.1mmol/L的患者，就属于糖尿病前期中的糖耐量受损。
检验结果中空腹血糖≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L，并且喝葡萄糖水后2个小时的血糖≥7.8 mmol/L但＜11.1mmol/L的患者，就属于糖尿病前期中的两者混合状态。
空腹血糖 | 糖负荷后2h血糖 | ||
正常血糖 | ＜6.1 | ＜7.8 | |
糖尿病前期 | 空腹血糖受损（IFG） | ≥6.1，但＜7.0 | ＜7.8 |
糖耐量受损（IGT） | ＜7.0 | ≥7.8，但＜11.1 | |
糖尿病 | ≥7.0 | ≥11.1 |
如果恰巧你处于糖尿病前期，建议你积极应对，改善自身行为和生活方式，通过合理膳食和适度运动，维持理想的体重和血糖水平。
维持理想体重：对于超重或肥胖患者，应当使得体重指数达到或接近24 kg/m2，或者3～6个月内使初始体重至少下降5%，并长期维持在健康水平；每日饮食总热量至少减少400～500 kCal；饱和脂肪酸摄入占脂肪酸总摄入量的30%以下。
合理平衡膳食：每日所需总热量中45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。可以根据膳食估算法控制热量摄入，平衡营养成分，均匀分配每日饮食。体重正常者：按照饮食估算食谱一日至少三餐，使主食、副食摄入量较均匀地分布在三餐中，并定时定量，一般按1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3分配。肥胖者：主食、副食摄入量减少10%以上。
烹饪时尽量采用植物油，保证不饱和脂肪酸的摄入，适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量。每日限盐6 g，不建议饮酒。
每日主食摄入量估算表 | |
劳动强度 | 摄入量 |
休息 | 200～250 g |
轻体力劳动 | 250～300 g |
中体力劳动 | 300～400 g |
重体力劳动 | 400 g以上 |
每日副食摄入量估算表 | |
种类 | 摄入量 |
新鲜蔬菜 | 500 g以上 |
牛奶 | 250 ml |
鸡蛋 | 1个 |
瘦肉 | 100 g |
豆制品 | 50～100 g |
烹调油 | 2～3汤匙 |
盐 | 6 g |
适度运动干预：推荐至少应该每周进行150 min的中至高强度的体育运动以预防高危成年人发生糖尿病。运动不但有益于维持合理体重，而且有氧运动和抗阻运动可以减轻胰岛素抵抗，有益于血糖的控制，所以推荐有氧运动和抗阻运动的联合运动干预。同时，多样的运动形式可以减少单一运动的枯燥，有利于长期坚持。如果糖尿病前期患者同时已伴有高血压、ASCVD等合并症或并发症，应该在专业人员指导下进行运动干预。
运动方式 | 运动时间 | 注意事项 | |
有氧运动 | 快走、慢跑、骑自行车、游泳；医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳；乒乓球、保龄球、羽毛球等 | 每周至少3次，每次持续运动20～60 分钟或不少于30 分钟 | 为了避免损伤，练习的强度、频率及持续时间应缓慢增加；结合个体的年龄、病情及身体承受能力，适时调整运动计划 |
抗阻运动 | 抗阻练习器械或自由负重(如哑铃和杠铃) | 规律有氧运动的同时，应每周至少2次抗阻运动，每次2～3组，每组8～10遍重复的抗阻运动，组间休息2～3 分钟；2次抗阻运动应间隔1～2天，每周3次更理想 |
成年人的糖尿病高危因素一共有14个，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素的成年人就属于糖尿病高危人群：
序号 | 成人的糖尿病危险因素 |
1 | 有糖尿病前期史 |
2 | 年龄≥40岁 |
3 | 体重指数≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm） |
4 | 一级亲属[父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)]中有糖尿病史 |
5 | 缺乏体力劳动者（每天每公斤体重少于3千卡的运动量，大约相当于累计30分钟中等强度运动） |
6 | 有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病史的女性 |
7 | 有多囊卵巢综合征病史的女性 |
8 | 有黑棘皮病者 |
9 | 有高血压史或正在接受降压治疗者 |
10 | 高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和（或）甘油三酯≥2.22mmol/L，或正在接受调脂药治疗者 |
11 | 有动脉粥样硬化性心血管病史 |
12 | 有类固醇类药物（如糖皮质激素泼尼松）使用史 |
13 | 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者 |
14 | 中国糖尿病风险评分总分≥25分 |
儿童和青少年（≤18岁）的糖尿病高危因素一共有3个，如果超重或肥胖，并且合并下列任何一个危险因素的也属于糖尿病高危人群：
序号 | 儿童和青少年的糖尿病危险因素 |
1 | 一级或二级亲属[父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)、叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母]中有2型糖尿病家族史 |
2 | 存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征） |
3 | 母亲怀孕时有糖尿病史包括妊娠期糖尿病 |
需要根据糖尿病前期人群的风险分层来决定是否需要吃药。
糖尿病前期人群的风险分层
空腹血糖受损 | 糖耐量受损 | 两者皆有 | |
不合并其他糖尿病危险因素 | 低风险 | 低风险 | 高风险 |
合并其他糖尿病危险因素 | 高风险 | 高风险 | 高风险 |
糖尿病前期人群中，低风险人群可以通过合理饮食配合适度运动来控制病情进展。6个月后如果超重/肥胖患者BMI＞24 kg/m2或体重下降＜5%，或者血糖未达到正常水平，或者血糖进一步升高和(或)无法严格遵守生活方式的患者，就可以开始用药。
高风险患者或有经济条件允许，对自己身体健康要求高的人群，可在合理饮食配合适度运动的同时开始用药。
根据最新发布的《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》：二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖等)、噻唑烷二酮类（如吡格列酮等）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽等）、奥利司他等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。其中，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分，阿卡波糖是目前唯一在我国获得糖耐量受损适应证的药物。
药品 | 起始剂量 | 常用最大剂量 | 说明 |
二甲双胍 | 晚餐后口服500mg | 2550mg/日,可根据个人情况分次服用 | 每周增加500mg，逐渐加量可减少胃肠道不适发生 |
阿卡波糖 | 一次50mg，一日三次 | 一次200mg,一日三次 | 用餐时与前几口食物一起咀嚼服用 |
我国糖尿病前期患病率为15.5%，预估有1.48亿人，而且每年约有5%～10%的糖尿病前期患者进展为糖尿病。糖尿病前期患者通过适当的干预是可以使血糖逆转为正常，至少是维持在糖尿病前期的。所以，端正态度，维持合理体重，合理膳食配合适度运动，必要时的合理用药，才是广大糖尿病前期患者的不二选择！
看病找医生，吃药问药师，“问药师”是由知名药师冀连梅老师联合海内外精英药师组建的药师团队，致力于为公众提供循证实用的用药咨询服务和科普宣传。
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