作者:张佳佳
单位:北京中医药大学
胡希恕先生指出:六经辨证即先辨六经继辨方证,求得方证相应而治愈疾病。对一个疾病的辨证主要包括病性和病位两方面,病性病位确定的过程,既是辨证的过程。
在六经辨证体系中,病位即表、里、半表半里三个病位,病性即阴证和阳证两个病性,病位病性相结合形成表阴证、表阳证、里阴证、里阳证、半表半里阴证、半表半里阳证六个经脉病证,因此,六经的实质是表里半表半里三个病位上的阴证和阳证。
马家驹老师在六经辨证中不断强调辨阴阳的重要性。
阴阳辨证是结合了病性寒热虚实而进行的辨证,马家驹老师认为辨虚实是辨阴阳的关键,因为临床大多数慢性疾病中患者往往没有明显的发热、恶寒的症状。马老师常常以张飞和林黛玉做为阳证和阴证的代表,张飞形体壮实,正气足,所以得病易出现太阳病、阳明病等阳证,林黛玉形体虚弱,正气不足,气血虚弱,感邪后无力抵御邪气,容易发为阴证。
这里的虚和实指的都是正气的虚和实,和《黄帝内经》中所说的“邪气盛则实,精气夺则虚”有所不同。
马家驹老师强调辨阴阳的重要性,同时总结了辨阴阳的五个要点,分别是:
一、望诊,通过望诊患者精神状态、形体壮实肥瘦、面色口唇颜色、舌色苔质等判断患者阴阳不同;
二、口渴与否,阳证多实多热,口渴喜饮,饮后渴解,阴证多虚多寒,津液无耗上则不渴,或津液停聚渴而不欲饮;
三、二便,阳证实热多大便干小便黄赤,阴证则大便溏小便清长;
四、舌苔,分别以舌质的颜色、舌体的胖瘦和舌苔的滑润为主,阴证津液运化失常,舌体胖大,舌苔润,甚至水滑;
五、脉象,在脉象上主要以脉有力无力判断,沉取有力为阳证,沉取无力为阴证。
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