神经官能症医案

睢女士，43岁，2019年3月6日初诊，低血糖，高血压，100—160，心脏早搏，心跳快，心跳重，烦躁，例假提前一周，量少，两天即净，颜色粉紫，经期手腕憋涨，大便不成形，一日两次，小便正常，手脚凉，潮热汗出，脸红，达两年之久，食欲差，不想吃，眠差，多梦，无痰，后半夜易醒，易惊，有电视声音也惊，症状伴随来月经加重，容易紧张，一紧张血压就升高160，心跳加速，长喘气，活动后舒服，早晨睡醒会出汗，，不喜欢晒太阳，平时怕热，这几天有过怕冷，不怕风，无法控制的高度紧张，引起血压升高，早搏，出汗，近一周加重。脉左寸空大弦细，交织在一起（因患者不停地紧张），左关弦大无力（紧张血压持续升高），右寸空大无力，微数，右关微，无力，微数，双尺沉弦，舌质紫暗发黑，左侧肝胆瘀斑明显，舌质润，薄白苔。处方：甘草10，黄芩10，芍药10，当归10，法半夏20，生姜20，葛根25，桑白皮15，麦冬10，地骨皮15，乌梅15，党参15，生白术15，茯苓15，木香10，生龙骨15，生牡蛎15。2019年3月12日，患者述吃第二副药以后，已经停吃西药降压药，血压正常。患者来到诊室以后，情绪紧张，无法彻底平静，脉率急促，空、大、涩，滑，无力，怕热，需要凉快，不然就烦躁。平静下来以后，脉细小弦微，左尺微弱，脸通红，胃口不太好，口干，想喝水，口粘苦，舌质红，中后苔白厚，做噩梦。处方：甘草10，黄芩10，芍药15，川芎5，当归10，法半夏12，生姜15，桑白皮10，黄连15，佩兰10，白蔻仁10，滑石15，石菖蒲10，木通10，木香10，黄芪20，生地15，茵陈10。2019年3月17日，血压，脉搏正常，月经提前日期变短，量少，色粉红，容易紧张，来后开窗户，喜欢凉空气，不怕冷。右脉弦细，沉微，左寸，微出鱼际，微数，细，左关空大， 不停变化，平静下来弦细，左尺短小，动悸，空，无力，舌质淡紫，中后苔白厚，舌质润。处方：乌梅40，桂枝6，细辛6，川椒6，干姜6，人参6，炮附子6，黄连16，黄柏6，当归10，生地15，芍药15，玄参15，白扁豆30，苍术10。六剂水煎饭前喝。2019年3月24日，右寸中按涩，微滑，偶见空大，右关沉微，略数，右尺沉弦涩，左寸空弦，中按软涩，重按无，左关略浮，弦细，左尺沉弦细，舌质淡紫，苔中厚，根白厚。口干口渴，喝水中等，侧躺和半夜醒来，心跳声重，听到突然的响声受惊吓，烦躁好转，手汗减轻，脚汗多些，胃口不好，不消化，大便黑，黏糊，手腕膝关节憋胀感。处方：乌梅30，炒酸枣仁60，干姜6，人参6，黄连10，黄柏6，当归10，生地15，酒炒芍药15，白扁豆30，苍术10，香附6，神曲15，木香5，槟郎5。六剂水煎饭前喝。2019年4月2日，前次吃药期间反馈，睡觉好，早起比以前轻松，大便不稀，粘粘的，早起有燥热感，口干口渴，盗汗，还是有出汗，胃口食欲可，饭量可以，瘦了七八斤。脉右寸中按软，略浮涩，右关沉微、弱，右尺沉涩、微、数，左寸关浮涩，弦，数，左尺有个针尖状，无力（伴空），舌质红略暗，苔中、根部白厚。处方：当归10，生地15，酒炒芍药20，川芎5，丹参30，山茱萸30，干姜10，人参10，桑叶30，生白术15，桂枝10，赤芍10，炙甘草10，苍术15，生薏苡仁30，炮附子6，香附6，乌梅40，炒酸枣仁90，槟郎5。六剂水煎饭前喝。2019年4月12日，一紧张，前胸后背额头出汗，比原来有力气，血压心率正常，手也不太凉了，大小便正常，例假少，刚过两三天，有白带，白微粘透明，略黄，例假提前8天，经期只有一天半，褐色。盗汗无，白天出汗少多了，口不渴。脉右寸中按弦空，有力气，右关微，右尺 沉微，左寸关略浮细有力，左尺沉微弦，舌质红，略暗，质润，尖有暗红斑，肝胆两侧瘀斑，舌尖肺尖处凹陷，苔中后颗粒状白腻。处方：桂枝10，酒炒芍药20，炙甘草10，人参10，生白术15，茯苓10，当归10，百合30，生地60，干姜5，炮附子），香附6，苍术15，车前子15，石菖蒲10，砂仁10，丹皮6，郁金20，炒枣仁50，莲子10。六剂水煎饭前喝。至此，患者症状基本消失，坚持守方加减调理即可。