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从左关脉变化看肝(木)气郁结

现代社会人们紧张的生活工作状态导致情志致病的现象愈来愈多。

  临床中发现从左关脉来推测人情绪,尤其是肝木是否郁结,准确率几近百分之百,这符合“肝主情志”的中医理论。

  有时需配合右关脉一起判断。右关候脾胃,脾主思虑,若两关都是实、韧象,诊为抑郁症八九不离十,而且实韧象越重说明气机郁结越重,说明情志郁结程度也越严重。

  总结了一下左关(肝)脉与情绪相关联的一些常见情况,图示如下:

  滑实---→滑韧---→韧硬---→韧小---→韧细---→韧细而枯(割手)

  程度由轻----------------------------------------------→重

  时间由短----------------------------------------------→长

  以上是个逐步递进的过程,脉体从开始的滑、大、实逐渐变为韧、小、细,基本代表了情志郁结的时间和轻重程度。

  简而言之郁结越轻,越短,左关滑、软的迹象越多。

  随着时间推移,若郁结情况未有改善则脉体逐渐变韧,变硬,变小,变细。

  极至时可以细韧到有割手的感觉,甚至会有手按在刀刃上的感觉,若出现这种脉象同时左关又向外侧(桡侧)弯曲,病人很可能会有自杀倾向。

  个人认为正常的左关脉应是软、滑,稍重取即无,这是左关脉(肝木)与其他五部脉不一样的地方,肝木刚由肾水升发,是很稚嫩的阳气。左关只要一出现实象,即是木郁之象,这方面彭子有很详细的论述,不再复述。

  临床意义:

  左关配合右关两部能很准确的断定患者的情志状态,在诊脉过程中经常见到面容平静的病人,说中其情志问题后旋即流泪的现象屡见不鲜。很多人无法面对自己的内心世界而选择了逃避。

  临床发现甲状腺疾病、乳腺疾病、肝胆等疾病均与情志不畅有极大关系。

  若能愈早发现这种郁结情况,提醒、敦促病人改变生活、工作习惯的状态,通过各种方式有效调整情志状态,可以有效预防和治疗一些疾病。

  治疗对策乃是“攻心”为上,病人若能积极自身调整,许多疾病都能一定程度好转。

  若病人自身无力调整而从药物治疗角度看,小柴胡、四逆散等和一些行气舒肝的方子都能起一定作用。验之临床确能改变一些症状,但对左关脉的改变不大,尤其是已经发展到韧细夹枯的脉象。

  已到韧细夹枯的脉象的这类病人还要特别注意的一点就是,这种脉象的病人对温燥、辛散药反应比较强烈,即彭子谓“木虚、木旺、木枯,本是一事,虚生风则旺,疏泄伤津则枯。”这种肝(木)郁结而又肝(木)血(津)枯的人,一遇燥药激发、强力疏泄则身体会出现烦躁、不寐、鼻衄等症而使肝血更伤。可以考虑先较长一段时间使用温润的药物润养一下肝木,待左关细枯象逐渐转润后,再议疏导不迟。

  还有就是有时疏肝木无效时,干脆转而建(运)中土,走运中轴而转四维的路子,也能改变一些症状,但也同样难以短时间改变左关脉象。

  针刺期门、太冲等穴位能快速改变左关脉象,对郁结初期的患者可取立竿见影的效果,对郁结程度严重的情况,脉象在针刺当时能明显改变,但作用不持久。

  近来发现用补中益气和攻下的方法,一上一下的提升而疏肝(木),也有相当效果。

  总之到目前为止,个人在使用药物较短时间内改变左关脉(特别是韧细夹枯象的左关脉),除心理疏导外,没有找到特别好的方法。

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