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王旭高《西溪书屋夜话录》治肝三十法

有幸与肝病大师关幼波、姜春华、朱良春、朱曾柏等有师生之缘。关幼波老先生被医界称为“独步医林的肝病大侠”;姜春华老先生在上世纪八十年代初发表全国唯一的一例肝硬化,中医治疗后的活体对照。证明中医药治疗肝硬化是疗效肯定的。他的软肝汤脱胎于医圣张仲景;朱良春老先生的复肝丸,自上世纪六十年代发表以来,直到今日,只有被效仿,没有被超越;朱曾柏老先生是我国研究病毒性肝炎最早,治疗人数最多,肝病专著最丰的一位肝病泰斗。诸位老师,无不精研王旭高!



现介绍一下王旭高其人。王泰林,字旭高,晚号退思居士,清代医学家。王氏颇为聪明,自幼随其舅父高锦亭学医,高氏擅长内科与外科,尤其在外科方面取得很大成就,闻名于江苏、浙江等地,曾著有《疡科心得集》。王泰林学医后,开始以诊治外科为主,继承其舅父之业,兼及内科。因求医者甚众,再后攻内伤杂病,尝谓于古书则研究古训,勤学苦练,故临证无不应手取效而名声大噪。


先生著有《退思集类方歌括》、《医方证治汇编歌诀》、《增订医方歌诀》、《医方歌诀》、《薛氏湿热病歌诀》、《环溪草堂医案》、《王旭高医案》、《医学刍言》等。



王旭高所著《西溪书屋夜话录》又名《治肝三十法》。王氏将肝病分为肝气、肝风、肝火等不同类型,并提出了相应的治法。其中,程门雪先生为之编纂了歌诀,刘保和作修改。



全书不过寥寥几百字,却是名副其实的“干货”。

 

总纲:“肝气肝风与肝火,三者同出而异名,冲心犯肺乘脾胃,夹寒夹痰多异形,本虚标实为不同,病杂治繁宜细究。气有多余便是火,内风多从火发生,阳亢上冒巅顶甚,血虚旁走四肢病。”


各论三十法


肝气证治,分为疏肝理气、疏肝通络、柔肝、缓肝、培土泻木、泄肝和胃、泄肝、抑肝八法。上述八法,既有区别,又相联系。


肝风证治有五法, 熄风和阳、熄风潜阳、培土宁风、养肝、暖土以御寒风。


肝火证治,分为清肝、泻肝、清金制木、泻子、补母、化肝等六法。其中清肝、泻肝之法,针对肝火实证。清金制木、泻子、补母之法,适用于肝火影响他脏。化肝法侧重于治疗肝经郁火。 除此之外,还有温肝、补肝、镇肝、敛肝、平肝、散肝、搜肝之法,用药各有不同。


对于肝虚之人,王氏又提出补肝阴法、补肝阳法、补肝血法、补肝气法。


如今正值春季,春天为肝主之时。明代医学家张景岳也说:“春应肝而养生。”《素问·灵兰秘典论》云:“肝者将军之官,谋虑出焉。”《灵枢·本神篇》云:“肝藏血,血舍魂。”肝主谋虑,藏血舍魂,这在很大程度上强调肝与人的精神特别是情绪与睡眠密切相关;肝为乙木主疏泄,体阴用阳,性喜调达,病则易郁易怒,故临床上肝气郁滞者众;气郁日久可以化火,肝火上冲,伤津动血,进而阳亢化风,风火相煽,变症蜂起。


肝病最杂,而治法最广。其中,由于肝气、肝风、肝火这三大病机的存在,而表现出多种症候。同时三者之间又是密切相关,不能绝然分开。所以若情志不遂,则生抑郁而使气机失疏而为肝气。“气有余便是火”,气机失舒,郁而生热,肝火自然而生。若火升不熄,亢动游行,筋脉失养,肝风因之而动。此外,肝脏体阴用阳,主升主动,赖肾水以涵之,营血以濡之,肺金清肃之令以平之,脾土生化气血以培之,才能维持其条达疏泄之性,故他脏之病可以影响及肝。反之,肝气、肝风、肝火发病后,又可横逆脾土,上逆犯肺冲心,火旺耗伤肾水,影响其他五脏,表现出较为复杂的多种病变。


所以,掌握三纲及其对全身的影响,抓住肝病辨证的要点,先生的学说无论是在过去,还是在如今,都确有意义。


读书最求这般一字千金之文,于淡淡素笺,浓浓墨韵中,品嚼这字字珠玑,亦是一大幸事矣。



治肝三十法

肝气、肝风、肝火,三者同出而异名。其中侮脾乘胃,冲心犯肺,挟寒挟痰,本虚标实,种种不同,故肝病最杂而治法最广,故录大略于下。

肝气证治:

一法曰:疏肝理气。如肝气自郁于本经,两胁气胀或痛者,宜疏肝。香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒,加吴萸;兼热,加丹皮、山栀;兼痰,加半夏、茯苓。

一法曰:疏肝通络。如疏肝不应,营气痹窒,络脉瘀阻,兼通血络。如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。

一法曰:柔肝。如肝气胀甚,疏之更甚者,当柔肝。当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热,加天冬、生地;兼寒,加苁蓉、肉桂。

一法曰:缓肝。如肝气甚而中气虚者,当缓肝。炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。

一法曰:培土泄木。肝气乘脾,脘腹胀痛。六君子汤加吴萸、白芍、木香。即培土泄木之法也。温中疏木,黄玉楸惯用此法。

一法曰:泄肝和胃。肝气乘胃,即肝木乘土。脘痛呕酸。二陈加左金丸,或白寇、金铃子。即泄肝和胃之法也。

一法曰:泄肝。如肝气上冲于心,热厥心痛,宜泄肝。金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒,去川连,加椒、桂;寒热俱有,仍入川连,或再加白芍。盖苦、辛、酸三者,为泄肝之法也。

一法曰:抑肝。肝气上冲于肺,猝得胁痛,暴上气而喘,宜抑肝。如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。

一法曰:散肝。木郁则达之,逍遥散是也。肝欲散,急食辛以散之,即散肝之法也。

肝风证治:

肝风一证,虽多上冒巅顶,亦能旁走四肢。上冒者,阳亢居多;旁走者,血虚为多。然内风多从火出,气有余便是火,余故曰肝气、肝风、肝火,三者同出而异名,但为病不同,治法亦异耳。

一法曰:熄风和阳。如肝风初起,头目昏眩,用熄风和阳法。羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜,即凉肝是也。

一法曰:熄风潜阳。如熄风和阳不效,当以熄风潜阳。如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶,即滋肝是也。 

一法曰:培土宁风。肝风上逆,中虚纳少,宜滋阳明,泄厥阴。如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹,即培土宁风法,亦即缓肝法也。

一法曰:养肝。如肝风走于四肢,经络牵掣或麻木者,宜养血熄风。生地、当归、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。

一法曰:暖土以御寒风,如《金匮》近效白术附子汤,治风虚头重眩苦极,不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝也,实补中也。

一法曰:平肝。金铃、蒺藜、钩钩、橘叶。

一法曰搜肝。此外有搜风一法。凡人必先有内风而后外风,宜有外风引动内风者,故肝风门中,每多夹杂,则搜风之药亦当引用也。如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、白附子。

肝火证治:

肝火燔灼,游行于三焦,一身上下皆能为病,难以枚举。如目红颧赤,痉厥狂躁,淋沥疮疡,善饥烦渴,呕吐不寐,上下血溢皆是。

一法曰:清肝。如犀角、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。

一法曰:泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。 

一法曰:清金制木。肝火上炎,清之不已,当制肝,乃清金以制木火之亢逆也。如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。

一法曰:泻子。如肝火实者,兼泻心。如甘草、黄连。乃实则泻其子也。

一法曰:补母。如水亏而肝火盛,清之不应,当益肾水,乃虚则补母之法。如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源之义也。

一法曰:化肝。景岳治郁怒伤肝,气逆动火,烦热胁痛,胀满动血等证,用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母,方名化肝煎。是清化肝经之郁火也。

肝寒肝虚等证治:

一法曰:温肝。如肝有寒,呕酸上气,宜温肝。肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚寒,加人参、干姜,即大建中法也。

一法曰:补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。

一法曰:镇肝。如牡蛎、石决明、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类。

一法曰:敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。

此三法,无论肝气、肝风、肝火,相其机宜,皆可用之。 

一法曰:补肝阴。地黄、白芍、乌梅。

一法曰:补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。

一法曰:补肝血。当归、川断、牛膝、川芎。

一法曰:补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。



按:王旭高治肝三十法,法虽尽善,然失之于庞芜。今予别类重属,俾切于实用。知我罪我,斯在其人乎。

一、肝之为病有四:曰气,曰风,曰火,曰虚。

二、治肝之法,当分本脏之治与隔脏之治。

本脏之治:

1.肝气

疏肝理气法:香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶、川楝子等。 

疏肝通络法:旋覆花、新绛、归须、桃仁、泽兰、延胡等。 

柔肝法:当归、枸杞子、柏子仁、牛膝等。

缓肝法:炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦等。

2.肝风

搜剔外风法:天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、白附子等。

平肝潜阳法:羚羊角、钩藤、石决明、白蒺藜、代赭石、磁石、龙骨、龙齿等。

养肝熄风法:牡蛎、生地、女贞子、元参、白芍、菊花、阿胶、归身、枸杞子、牛膝、天麻、首乌、三角胡麻等。

3.肝火

清肝泻火法:羚羊角、丹皮、山栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草、龙胆草、贝母等。

4.肝虚

补肝气法:白术、人参、细辛、生姜、羊肝、杜仲等。 

补肝血法:当归、川芎、牛膝、川断、天麻等。

补肝阴法:乌梅、白芍、地黄、木瓜等。

补肝阳法:肉桂、川椒、苁蓉、吴茱萸等。

隔脏之治:

健脾法:六君子汤、木香等。

和胃法:二陈汤、左金丸、白蔻仁等。

补肾法:六味丸、大补阴丸、沙苑子、首乌、菟丝子、枸杞子、枣仁、山萸肉、脂麻等。

清肺法:沙参、麦冬、石斛、天冬、玉竹、枇杷叶、桑皮等。 



附:程门雪撰《〈西溪书屋夜话录〉歌诀》 

肝气肝风与肝火,三者同出而异名。
冲心犯肺乘脾胃,挟寒挟痰多异形。
本虚标实为不同,病杂治繁宜究情。
肝气自郁于本经,两胁气胀或痛疼。
疏肝理气香附郁,苏梗青皮橘叶平。
兼寒吴萸热丹栀,兼痰半夏与茯苓。
疏肝不应宜通络,营气窒痹辛润行。
络脉瘀阻须桃仁,旋覆泽兰新绛增。
肝气胀而疏更甚,归膝杞柏柔肝认。
兼寒肉桂与苁蓉,兼热天冬生地审。
缓肝之急经方好,白芍橘饼甘麦枣。
肝气甚而中气虚,此方变化无穷奥。
培土泄木用六君,吴萸白芍木香临。
脘腹胀痛肝乘脾,疏木温中法意深。
脘痛呕酸肝犯胃,泄肝和胃法亦异。
二陈汤合左金丸,金铃白蔻犹同意。
抑肝肝气冲于肺,猝得胁痛暴上气。
喘主吴萸炒桑皮,苏梗杏仁橘红汇。
泄肝肝气上冲心,热厥心气用左金。
金铃子散寒椒桂,寒热俱有连芍均。
泄肝主法苦辛酸,三者错综随证任。
肝气有余便是火,内风多从火发生。
阳亢上冒巅顶甚,血虚旁走四肢轻。
肝风初起头目眩,熄风和阳即凉肝。
羚羊钩钩白蒺藜,决明甘菊丹皮栀。
熄风和阳而不效,潜阳便是滋肝着。
牡蛎生地女贞子,菊花阿胶同白芍。
肝风旁走四肢麻,经络牵拘掣不和。
养血熄风归杞膝,首乌生地蔚天麻。
培土宁风亦缓肝,中虚纳少肝风逆。
宜滋阳明泄厥阴,参甘玉竹芍菊麦。
暖土以御寒风法,近效白术附子汤。
风虚头重眩苦极,不知食味服之康。
外风引动内风者,搜肝即是搜风旨。
羌独荆防薄蔓荆,天麻僵蚕白附子。
肝火游行于上焦,上下内外无不到。
清肝羚羊丹栀芩,竹叶连翘夏枯草。
泻肝当归龙荟丸,龙胆泻肝泻清合。
肝火上炎清不已,清肺制木内经出。
沙参石斛天麦冬,玉竹枇杷石决好。
补母六味大补阴,泻子黄连与甘草。
郁怒伤肝用化肝,气逆动火生烦热。
青陈丹栀芍泽贝,胁痛胀满或动血。
补肝沙苑首乌丝,杞子枣仁萸肉脂。
镇肝牡决龙骨齿,金箔青铅代赭磁。
敛肝乌梅木瓜芍,三者随宜皆用之。
肝寒温肝萸椒桂,参姜加入中虚治。
平肝蒺铃橘叶钩,散肝达郁逍遥是。
补肝气法效堪夸,白术天麻与菊花。
细辛生姜辛以补,羊肝杜仲用相和。
归芎膝断补肝血,苁蓉椒桂补肝阳。
肝阴地黄芍乌梅,四法精研细审详。



王旭高治肝三十法解析

肝气

1、疏肝理气药物:香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。加减:兼寒加吴萸;兼热加丹皮、栀子;兼痰加半夏、茯苓。

解析:(1)本法主治证为肝气自郁于本经,实即肝之疏泄不及,病在气分。

《临证指南医案》谓初病在经经主气。故本法适用于病之初起时,病在气分,尚未及血分。治疗方面,皆选用辛味之品。

《素问〃脏气法时论篇第二十二》谓肝欲散,急食辛以散之。香附、郁金、青皮、橘叶皆为味辛入肝经之品,其疏肝理气之功自不必多言。

2)至于苏梗一味,尚须斟酌。肝气郁滞时,为何选用入中焦脾胃之苏梗呢?盖肝属木,脾属土,木能疏土。肝郁则木不能疏土,故用苏梗疏理中焦。

(3)吴萸、丹皮、栀子皆味辛入肝之品。吴萸性热,丹皮、栀子性寒,兼寒加吴萸,兼热加丹皮、栀子,亦即热者寒之寒者热之之义。至于兼痰加半夏、茯苓,亦属兼治之法。

2、疏肝通络药物:旋复花、新绛、归须、桃仁、泽兰。

解析:(1)用疏肝理气法不应时,当用此法。实即肝之疏泄不及,病在血分。《临证指南医案》谓久痛入络络主血。故本法适用于肝气郁滞日久,病由气分转至血分。

2)旋复花、新绛,乃治肝着之旋复花汤中主要药味。

《金匮》谓肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。

肝着,历代注家均认为乃肝之疏泄失职所致。旋复花,《本经》谓主结气胁下满。肝经走两胁,则旋复花入肝经自明。惜后人多以本品入肺胃二经论述。新绛为何物,目前尚有争议。至于当归、桃仁、泽兰皆为入肝经血分之品,自无多言。

3)由疏肝理气法至疏肝通络法,其病理变化是由气至血,由郁至瘀的过程。《临证指南医案》谓治经不愈,即治其络即此义也。

4)《临证指南医案〃胁痛》汪案此络脉瘀痹……桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。

沈案久病已入络……白旋复花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。

朱案肝络凝瘀,胁痛旋复花汤加归须、桃仁、柏仁。

此三案可与本法参考。

3、柔肝药物:当归、牛膝、枸杞、柏仁。

加减:兼寒加肉桂、肉苁蓉;兼热加天冬、生地。

解析:(1)用疏肝理气,疏肝通络法无效时,考虑用柔肝法。前两法乃针对肝之疏泄不及,乃肝用之病;而后者乃针对肝之阴血不足,为肝体之病。

2)当归、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝经,为养肝之品。

3)兼寒加肉桂、肉苁蓉。肉桂守而不走,入血分,适用于肝体为病。而吴萸辛散,走而不守,入气分,适用于肝用为病。故若兼寒象,疏肝理气法用吴萸;而柔肝法用肉桂。兼热加天冬、生地。生地入肝经,乃清肝热之要药。至于为何用苁蓉、天冬,尚有一虑。此二味皆入肾经。肝体不足时,虚则补其母,故补肾水以生肝木。苁蓉性温,天冬性凉,故寒用苁蓉,热用天冬。

4、缓肝药物:白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。

解析:(1)本法主治肝气甚而兼中气虚。肝气甚即肝之疏泄太过。疏肝理气法和疏肝通络法皆治肝之疏泄不及,故用辛味之品,即《素问〃脏气法时论篇第二十二》肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。故本法用白芍,取其味酸以泄肝,即酸泻之。” 

2)因又兼中气虚,故用甘味补脾之品:橘饼、甘草、小麦、大枣。至于甘草、小麦、大枣,乃《金匮》治脏躁之甘麦大枣汤。方后注明言亦补脾气

《素问〃脏气法时论篇第二十二》肝苦急,急食甘以缓之。即甘味之品除补脾之外,尚可缓肝之急。

《王旭高临证医案〃痉厥门》钱案即以生甘草、大枣甘味之品缓肝之急。

5、 培土泄木药物:六君子汤、木香、吴萸、白芍。

解析:本法主治肝之疏泄太过,横克脾土。故用六君子汤健脾。脾气以升为健,故用木香以升提脾气。因肝疏泄太过,故用吴萸、白芍泄肝。

叶天士常以吴萸泄肝。如《临证指南医案》谓泄肝如吴萸、椒、桂

《王旭高临证医案〃虚劳门》张案气虚则脾弱,肝强侮其所胜……扶土泄木。观此案用药,白芍、吴萸泄木,其它俱是治脾之味(炙甘草、防风根、砂仁、陈皮、冬术、川朴、焦神曲、茯苓、炮姜),其中防风、砂仁乃升提脾气。

《王旭高临证医案〃脘腹痛门》张案腹痛有块,肝脾不和……治以疏和。此案用丹参、白芍、香附治肝,治脾则用怀山药、茯苓、茯神、冬术、神曲、砂仁。

《临证指南医案〃木乘土》江案古人培土必先制木,仿以为法……人参、淡吴萸、淡干姜、炒白芍、茯苓

某案补太阴,泄少阳……人参、茯苓、焦术、炙草、广皮、白芍、炒丹皮、桑叶

张案木犯太阴脾土法当补土泄木……人参、白术、半夏、茯苓、甘草、广皮、丹皮、桑叶、姜枣

以上诸案,均可与本法参考。

6、泄肝和胃药物:二陈汤、黄连、吴萸、金铃子、白蔻仁。

解析:(1)本法适用于肝之疏泄太过,横克胃土。因肝之疏泄太过,故用吴萸、金铃子泄肝。吴萸性热,川楝子性寒,临证可斟酌选用。肝气犯胃,则胃气上逆,故须降胃。黄连、白蔻均降胃气,二者亦一寒一热,临证亦须灵活选用。

2)《王旭高临证医案〃积聚门》金案当从肝胃求治……淡吴萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陈皮、白芍、蔻仁;周案肝气欲升而不得,胃气欲降而不能法当疏运其中……半夏、橘红、青皮、莱菔子、川朴、吴茱萸、赤苓、白蔻仁

《王旭高临证医案〃脘腹痛门》沈案肝胃气痛治以温通……二陈汤去草,加瓜蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子

《临证指南医案〃木乘土》某案肝厥犯胃入膈……半夏、姜汁、杏仁、瓜蒌皮、金铃子、延胡索、香豆豉、白蔻

以上诸案,均可同本法参考。

3)培土泄木、泄肝和胃二法,均为疏泄太过,一犯脾土,一犯胃土。治脾用木香,治胃用黄连、白蔻。一升一降,亦即《临证指南医案》脾宜升则健,胃宜降则和之义,颇堪师法。

7、泄肝药物:金铃子、元胡、黄连、吴萸。

加减:兼寒去黄连,加川椒、肉桂;寒热俱有,不去黄连,更增白芍。

解析:(1)本法主治肝气上冲心。肝气为何要冲心?盖肝属木,心属火,母助子气之故。

2)治疗上当泄肝制心。

泄肝用金铃子、元胡、吴萸。

《临证指南医案〃木乘土》泄肝如吴萸、椒、桂川楝苦寒,直泄肝阳;元胡专理气滞血涩之痛

黄连入心经,故制心用黄连。若兼寒,去黄连之性寒,加入性热泄肝之川椒、肉桂;寒热俱有,则不必去黄连,另加入味酸之白芍。苦辛酸为泄肝主法,金铃子味苦,吴萸味辛,白芍味酸,正合此义。

8、抑肝药物:吴萸汁炒桑皮、杏仁、橘红、苏梗。

解析:(1)本法主治肝气上冲肺,即木叩金鸣。肝病传至肺,则肺失肃降。故治须降肺,用桑皮、杏仁、苏梗。至于桑皮用吴萸汁炒,取吴萸泄肝之义。

2)《王旭高临证医案〃咳嗽门》李案肝经有郁勃之热,肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁,参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗

岑案烦劳罢极则伤肝,肝伤则气逆而上迫,为胁痛,为咳嗽。秦氏所谓先胁痛而后咳者,肝伤肺也。治法不在肺而在肝,旋复花、桃仁炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山栀、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露

以上两案可供参考。

9、散肝药物:逍遥散。

解析:本法用治肝之疏泄不及。

肝风

1、 熄风和阳药物:丹皮、白蒺藜、石决明、羚羊角、钩藤、菊花。 

解析:本法适用于肝风初起,由阳亢所致。故治用凉肝平肝之法。以上诸药均为性寒入肝经之品。除丹皮外,皆有平肝作用。

《王旭高临证医案〃中风门》赵案“……拟熄风和阳,化痰泄络……羚羊角、石决明、胆星、法半夏、茯苓、甘菊、远志、煨天麻、橘红。可与本法参考。

2、熄风潜阳药物:牡蛎、菊花、女贞子、玄参、生地、阿胶、白芍。

解析:(1)用熄风和阳法不效时用本法。此证乃由阴不制阳,阳亢化风所致。故采用滋阴平肝法。上述药中,玄参、生地、女贞子、白芍滋肝,牡蛎、菊花平肝。

2)关于滋肝,有两种方法。

A、酸甘化阴法:取白芍之酸,阿胶、生地之甘。

《临证指南医案〃肝风》某案内风,乃身中阳气之变动,甘酸之属宜之……生地、阿胶、牡蛎、炙草、萸肉炭。此案取萸肉之酸,生地、阿胶、炙草之甘。

B、补肾滋肝法:因水能生木,故补肾以滋肝。

《临证指南医案〃肝风》曹案“…缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热……生地、阿胶、天冬、玄参、川斛、小黑豆皮。此案以天冬、玄参、川斛补肾以滋肝。

3)《王旭高临证医案〃肝风痰火门》张案此段经文明指肝胆风阳上盛,久痛不已,必伤少阴肾阴……今以育阴、潜阳、镇逆法……,生地、龟板、杜仲、牡蛎、茯神、枣仁、磁石、阿胶、女贞、沙苑、石决明。可与本法参考。

3、培土宁风药物:人参、甘草、玉竹、麦冬、白芍、菊花。

解析:(1)本法用治肝风上逆兼胃阴不足。《临证指南医案〃木乘土》君肝阴胃汁已虚用药忌刚用柔。用白芍、菊花治肝风即忌刚用柔之体现。人参、甘草、麦冬、玉竹治胃阴不足。

2)本法与缓肝法之区别:缓肝法为肝气太甚,故用白芍缓肝;培土宁风法为肝风上逆,故用白芍、菊花平肝。缓肝法又兼脾气不足,故用橘饼、甘草、小麦、大枣补之;培土宁风法又兼胃阴不足,故用人参、甘草、玉竹、麦冬补之。

4、养肝药物:天麻、三角胡麻、枸杞子、当归、生地、首乌、牛膝。 

解析:(1)本法主治肝风旁走四肢。其实质为血虚生风。

2)本法与熄风潜阳法的区别:熄风潜阳法用于阳亢上冒巅顶,本质是阴不制阳,故以滋肝阴为主;养肝用于血虚旁走四肢,本质是血虚,故多用补肝血之味,如当归、生地、首乌、枸杞。

3)本法与柔肝法的区别:柔肝法与养肝法俱针对肝体不足而设。惟柔肝法适应证单为肝体不足;而养肝法适应证为血虚而生风,故除补肝体外,尚加入平肝之品,如天麻。

4)《王旭高临证医案〃中风门》之孙案“……血不养筋,肝风走络,左臂酸痛,或止或作,法当养血通络……制首乌、当归、杞子、稆豆衣、丹参、蒺藜、苡仁、茯苓、秦艽、桑枝、红枣

谢案“……此为血虚不能涵木,筋脉失养,虚风走络,痰涎凝聚所致,拟养血熄风,化痰通络……制首乌、紫石英、白蒺藜、半夏、茯神、洋参、陈皮、羚羊角、石决明、煨天麻、枣仁、竹油、姜汁

《临证指南医案〃肝风》之胡案缓肝润血熄风……制首乌、杞子、归身、冬桑叶、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑稆豆衣

以上三案可与本法参考。

5、暖土以御寒风法药物:白术附子汤。

解析:本法适用于脾阳不足,招致寒风。

6、平肝药物:钩藤、蒺藜、金铃子、橘叶。

解析:本法主治肝风上逆,用钩藤、蒺藜平肝。而金铃子、橘叶均为疏肝之品,此处用之,其义不明。

7、搜肝药物:羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子、蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。

解析:本法适用于外风内风并见。既可是外风引动内风,也可是内风招致外风。

药分两组:治外风:羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子;治内风:蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。

《王旭高临证医案〃肝风痰火门》钱案外风引动内风用羌活、柴胡、防风、川连、甘菊、焦栀、桑叶、丝瓜络、钩藤; 案外风引动内风……荆芥、川芎、杏仁、防风、甘菊、枳壳、羌活、藁本

以上两案可与本法参考。

肝火

1、清肝药物:羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀、连翘、竹叶。

解析:(1)本法主治肝热。羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀俱为清肝热之品。而连翘、竹叶均入心经,为清心热之品。肝热而清心,取实则泻其子之义。

2)《临证指南医案〃目》某案肝火上郁,目眶红肿……连翘、赤芍、菊花叶、黑栀子、苦丁茶、夏枯草

《临证指南医案〃肝火》陆案“…先以清肝通络……丹皮、山栀、羚羊角、夏枯草、蚕沙、钩藤、连翘、青菊叶

此二案与本法用药颇似,可作为参考。

2、泻肝药物:当归龙荟丸、龙胆泻肝汤、泻青丸。

解析:本法主治肝火。肝热与肝火之区别:热为火之渐,火为热之极,热性静,火性动。二者并无本质区别。

3、清金制木药物:石决明、枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹、天冬、石斛。

解析:(1)本法适用于木火刑金。石决明清肝。枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹润肺清肺。肝肺既治为何又用石斛、天冬补肾呢?《临证指南医案》谓肺热不能生水,阴愈亏而阳愈炽。故用石斛、天冬滋肾水。

2)本法与抑肝法区别:抑肝法适用于肝气犯肺,而清金制木法适用于肝火犯肺。故抑肝法用吴萸泄肝,清金制木法用石决明清肝。

3)《王旭高临证医案〃咳嗽门》肝经有郁勃之热,肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁,参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗。立法用药可与本法参考。

4、泻子药物:甘草、黄连。

解析:肝火亢盛时,泻其心火,以蕴其肝火,即实则泻其子,故用黄连、甘草泻心火。

5、补母药物:六味地黄丸、大补阴丸。

解析:本法适用于水亏火盛之候。肾水不足则肝火亢盛,肾水盛则肝火熄。本法虽为虚则补其母,实际仍是虚在肾,故补肾水。

6、化肝药物:化肝煎。

解析:本法用于肝经郁火。实与清肝法无本质区别。

肝寒肝虚等证治

1、温肝药物:吴萸、肉桂、川椒。

解析:本法适用于肝经虚寒。吴萸、肉桂、川椒皆性温入肝之品,故治肝寒,不必多言。

2、补肝药物:首乌、菟丝子、枸杞、山萸、枣仁、脂麻、沙蒺藜。

解析:本法用于肝体不足。此法与柔肝法并无本质区别。

3、镇肝药物:石决明、龙骨、牡蛎、龙齿、金箔、清铅、代赭石、磁石。

解析:(1)本法用治肝风,以阳亢为主。上述药味皆为矿类、介类、金石类,具潜镇之功。

2)《临证指南医案〃肝风》曹案肝胆阳气,挟内风上腾不熄……进和阳镇摄方法……龟甲、龙骨、牡蛎、茯神、石菖蒲、远志。可与本法参考。

4、敛肝药物:乌梅、木瓜、白芍。

解析:(1)本法主治肝风,以阴虚为主。乌梅、木瓜、白芍皆味酸收敛之品。乌梅、白芍又具补肝体之功。

2)《临证指南医案〃木乘土》朱案此厥阴之阳化风……肝为刚脏,参入白芍、乌梅以柔之也。可与本法参考。

补肝阴补肝阳补肝血补肝气

1、补肝阴药物:生地、白芍、乌梅。

解析:此为酸甘化阴法。生地味甘,白芍、乌梅味酸。适用于肝阴不足。

2、补肝阳药物:肉桂、肉苁蓉、川椒。

解析:此三味皆为性温之品。适用于肝阳不足。

3、补肝血药物:当归、川芎、川断、牛膝。

解析:本法适用于肝血不足。与柔肝法无本质区别。

4、补肝气药物:天麻、菊花、细辛、生姜、白术、杜仲、羊肝。

解析:本法用治肝气不足。临床体会不多。

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