临床合理用药精选

麻醉药的不良反应及处理(二)

麻醉药的不良反应及其处理非常重要，本篇着重介绍局部麻醉药的不良反应及其处理，包括盐酸普鲁卡因和盐酸丁卡因。

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局部麻醉药

盐酸普鲁卡因

不良反应

1.中枢神经系统：早期多呈兴奋状态，表现为突然头晕﹑眼花、谵妄、瞳孔扩大，继之出现肌肉战栗、震颤，强直性或阵挛性惊厥抽搐、意识不清。若不及时抢救，很快进入抑制状态，最终因呼吸中枢抑制、麻痹而死亡；

2.循环系统：皮肤苍白或发绀、出冷汗、脉搏细弱而快、完全性房室传导阻滞、血压下降，严重者可导致循环衰竭、心搏骤停而死亡；

3.消化系统：恶心、呕吐、腹痛﹑腹泻、口干、吞咽困难；

4.其他：少数过敏病人可出现湿疹样的变态反应，如皮肤瘙痒、发红、疱疹、全身性变态反应，如典型的气喘发作。偶见在使用小剂量后，引起致命性的过敏反应，过敏性紫癜、青光眼急性发作等。

注意事项

1.用药过程中，一旦出现早期过敏反应征兆应及时停药。

2.如果已达极量，局麻作用尚未达到要求，则至少要等20-30min，确信对病灶点没有任何毒性后，才能追加用量。

3.过敏体质者禁用。为预防过敏反应，用药前应做普鲁卡因皮试。

4.应用本品时，于20ml中加入血管收缩药肾上腺素（1:1000）2滴，可显著减轻或减少不良反应（但在阴茎、鼻、手指、耳或脚趾等处麻醉时，不应使用血管收缩药）。

5.对肝病、重症肌无力心脏或呼吸系统、甲亢、严重贫血、低氧血症、心输出量减少、尿毒症，休克等患者应慎用。

6.避免与抗胆碱酯酶药、其他局麻药合用；注意与洋地黄、乙酰唑胺、琥珀胆碱、筒箭毒碱等药物的相互作用。

7.病人出现痉挛、抽搐伴呼吸抑制时，忌用中枢兴奋药，可静注地西泮或气管插管，并给予肌松药。

8.血压极度降低或循环衰竭时，主要是辅助或控制吸收，液体治疗，静脉注射血管加压药；但忌用肾上腺素；心动过缓者用美芬丁胺静脉滴入。

9.呼吸抑制时，进行人工呼吸，并给予激素（首选地塞米松、其次为氢化可的松）治疗和预防脑水肿。

10.过敏反应引起上述症状时，除采取上述措施外，还应给予抗过敏药、氨茶碱、激素、维生素等，补充能量，纠正水电解质平衡失调。

11.高铁血红蛋白＜30%时，给予1%亚甲蓝静脉注射。

12.急性青光眼发作者，给予匹罗卡品眼药水滴眼，静脉注射50%葡萄糖注射液。

盐酸丁卡因

不良反应

应用后5-10min之间，可发生面色苍白、嗜睡、头晕、眼花、耳鸣、脉搏频细、恶心、呕吐、发绀、高热、惊厥、意识丧失、心搏徐缓、血压下降、呼吸循环衰竭，严重时数分钟内死亡。

注意事项

除同普鲁卡因外，还应注意以下几点：

1.本品中毒抢救的重点在于抗惊厥、抢救呼吸、循环衰竭。一旦出现不良反应，应立即停药、给氧；烦躁不安、呼吸不规则时，可静脉注射地西泮，进行气管插管和注射肌松药；循环衰竭、心脏停搏时立即进行心脏按摩；心室纤颤时，及时电休克除颤。

2.低血压时，可用麻黄碱静脉注射或用间羟胺静脉注射；心搏较缓时可用美芬丁胺静脉注射；伴高热者进行物理降温。

温馨提示

● 文章内容转自“六一药警”公众号。