内科ICU实习生需要知道的呼吸机基础知识

 

 Enjoy breathing 

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呼吸机可能会变得相当复杂，但所有通过 ICU 轮转的实习生和住院医师都应该能够了解我们医疗重症监护室使用的基本原理、设置和模式。这是我们非常基本的概述。

原则：

C=V/P（顺应性=容量/压力）

非常简单的公式，但确是呼吸机背后的主要原理

顺应性=呼吸机系统本身、气道、肺部（患者）

最初，认为顺应性是固定的。但是，我们认识到，我们进行利尿、优化镇静和通气设置以改善舒适度，甚至部分麻痹患者以改善顺应性。

容量= 这可能是您的因变量或自变量，取决于您的模式

压力=与容量相同（它是因变量或自变量），因为您将始终设置容量或压力，而不是两者都设置

呼吸机只做两件事：1是氧合，2是通气

氧合：取决于MAP（平均气道压力）和FiO2

MAP可通过以下方式调整：

·PEEP（和吸气压力，如果处于压力控制模式）

·调整吸气时间，改变通气系统处于较高吸气压力的时间比例。

通气：取决于潮气量 (Vt) 和呼吸率 (RR)

请注意，根据您的模式，您可以设置通气量或容量取决于压力。如果您的通气量取决于压力，则 PEEP 也会影响您的通气

还应考虑：生理死腔可有效减少潮气量。虽然通常是准确的，但 Vt 只是机器报告的。

pH~碳酸氢盐/CO2 

该原理有助于您调整呼吸机设置以调节 pH 值（基本上是通气）

CO2 取决于每分钟通气量（每次呼吸的量x RR）

调节通气量或RR（在合理限度内）以增加或减少 CO2

请注意，增加RR会缩短呼气时间，减少有效通气。这对COPD患者来说更为重要。

模式

辅助控制，容量控制 (AC/VC)：这是我们在此最常用的模式。辅助控制意味着您获得了为您设置的呼吸，加上您在您自己启动的呼吸中获得了辅助（。

容量控制意味着在这个模式下，你的容量是你的自变量，因此使压力成为你的因变量。吸气压力由系统接受该容量的顺应性决定。

设置：容量/呼吸率/呼气末正压/氧浓度（这是您在日常查房中报告设置的方式）

容量：在最基本的水平上，我们将 Vt 设置为6-8 cc/kg，以获得理想的身高，但是您应该根据临床情况设置Vt。对于败血症患者，我们倾向于 ARDSnet 设置，但 DKA 患者将需要更高的每分钟通气量和更高的Vt。

呼吸频率：

·如果患者主要因低氧性呼吸衰竭而插管，则在插管后应考虑将速率设置为略低于患者的实际RR。理想情况下，在插管后观察患者，并调整RR，直到他们自己开始几次呼吸。

·如果患者发生酸中毒，增加其速率以达到适当的每分钟通气量，使其吹出足够的CO2。

·如果他们是碱性的，他们应该有一个抑制的呼吸驱动，所以他们可以只是用机器呼吸，直到他们的 pH 恢复正常。

PEEP：根据 ARDSnet 设置。我们通常从 PEEP 为5开始并调整。存在高 PEEP/低 FiO2 策略，反之亦然。

FiO2：也使用上述ARDSnet。我们通常以100%开始，但如果患者未因低氧血症插管，则可以较低的开始。

一个好的提示，如果患者没有肺部问题，PaO2应是设定 FiO2 的约5倍。因此，如果您的 FiO2 为20%（室内空气），您的 PaO2 应为100。如果您的 FiO2 为100%，您的 PaO2 应为500。因此，如果您的患者 FiO2 设定为100%，其 PaO2 为100，这是不好的！！

检查项目：MV、实际RR、峰值和平台压

MV：您需要报告您的患者每晚在查房时的平均每分钟通气量

重要的是要知道，尽管 MV 未发生变化，但患者的 pH 值是否发生了变化。步骤1，检查基础代谢，以查看 pH 值变化是否是由于代谢原因；步骤2，如果不是这种情况，注意 PE 或其他肺部病理可能产生的新死腔，要深思熟虑！

RR：务必检查患者的实际RR，而不仅仅是设置RR！！

峰压：在 VC 模式下，峰压始终显示在通气主屏幕上（我们的目标通常是保持在30-35之间）

平台压：要检查这个，您需要进行吸气保持

·在吸气保持期间，在充分呼吸后，所有阀门保持关闭，此时测得的压力代表肺泡内的压力

·峰值压力和平台压力的差异表示系统本身、管道或患者的大气道有问题

·当峰值和平台压均升高时，这表明正在进行更“实质”的过程（记住C = V/P，高压意味着低顺应性），或者有时仅发生在患者肥胖时

辅助控制，压力控制 (PC)：在此模式下，您设置压力 (自变量)，使容量成为因变量。△P（IPAP-EPAP的差异决定了您的容量）-当然，顺应性也很重要！C = V/P!!！这种模式起初更复杂，您可能需要向您的住院医师/研究员/主治医师寻求帮助，然后才能自行设置。

设置：IPAP/EPAP/RR/FiO2

IPAP：吸气气道正压。将其设置为保持与上述相同的目标体积，6-8 cc/kg。您必须稍微调整设置，并观察患者的反应。

EPAP：呼气气道正压-这是PEEP！再次根据 ARDSnet 进行设置。

·请记住，IPAP/EPAP（即20/8）是您在查房时如何呈现这些设置的

·但您必须提供患者在这些压力下获得的相应容量以及上述分钟通气量！

RR：同上。

FiO2：同上

要检查的事情：MV，实际RR，而不是压力（它们是设置的），因为现在压力是你的自变量，你的峰值压力和平台压力将相等，它们将等于你的IPAP + 你的EPAP（即，设置在20/8的患者峰值压力为28）。

MV：同上。

RR：同上。

压力支持 (PSV)：我们通常的脱机模式。与上述2种辅助控制模式不同，压力支持取决于患者的初始呼吸。PSV 在吸气期间提供少量压力，帮助患者自主呼吸。压力支持使患者更容易克服气管插管的阻力，通常在撤机期间使用，因为其减少了呼吸功。

设置：它们看起来与压力控制相同 (IPAP/PEEP/RR/FiO2)

·IPAP 将是此处的实际压力支持（通常约为10，然后撤至5）

·此模式下的 PEEP 几乎总是5（如果您想要为患者拔管，他们所需的 PEEP 不应超过5！）

·在此设置中，RR只是一个备用频率，因此通常设置为~8-10

·FiO2应该是最低的，否则您不应该尝试拔管您的患者！

RT 通常负责撤机，只要患者通过SAT 并满足 SBT 要求，将在每日 SBT 期间使用PSV，关于该主题的更多信息，请参见单独的 SAT/SBT 注释。

这绝不是对肺部生理学和呼吸机模式/设置的全面讨论，但我们希望现在你不再害怕每天展示您的通气设置，我们鼓励您向您的每一位通气患者学习，并在您认为需要时建议设置更改。