慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的常见疾病[1]，肺功能的下降，严重影响着患者的生活质量。作为呼吸科医生，更清楚的了解肺功能在慢阻肺进展中的变化特点，方可制定更适合和个体化的慢阻肺治疗策略。今天我们将通过 3 张图，带您看清慢阻肺患者肺功能变化的三大真相。
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真相一：肺功能快速恶化发生在慢阻肺疾病早期[2]。
图 1. 根据气流受限严重程度，FEV1 的平均下降幅度
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真相二：患者慢阻肺确诊时，往往可能已丧失约 50% 的肺功能[3]。
图 2. 慢阻肺肺功能下降与相关症状上升
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真相三：FEV1 改善与患者报告结局具有相关性[4]。
FEV1 改善可提高患者的生活质量，改善呼吸困难，降低急性加重风险，减少缓解药物使用。
图 3. FEV1 自基线的变化与预后的相关性
可以看出，肺功能随着慢阻肺病程进展不断地恶化，并且极大影响患者的临床预后。因此，改善患者肺功能是慢阻肺治疗的重中之重。如何选择合适的治疗方案，改善患者肺功能，提升患者生活质量呢？首先，我们先看一例病例：
患者女，57 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，喘憋 2 年，后逐渐发展为平地快步走或爬楼时喘憋，近半年平地行走数米需休息。体格检查示桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。胸部 CT 示慢性支气管炎、肺气肿，双肺多发斑索灶。肺功能检查示 FEV1/FVC 58.28%。临床诊断为慢性阻塞性肺疾病（重度），予以乌美溴铵/维兰特罗 62.5ug/25ug 1 吸 QD 治疗，定期复诊肺功能变化：
主要指标 | 2020.7.27 初诊 | 2020.11.2 复诊 |
FVC | 2.01 | 1.94 |
FVC% | 70.6 | 69 |
FEV1 | 1.17 | 1.26 |
FEV1%pred | 48.6 | 53 |
FEV1/FVC | 58.28 | 65.04 |
FEV1 改善值，mL | 90 |
本病例中患者通过吸入乌美溴铵/维兰特罗后，肺功能得到明显改善，3 个月的时间 FEV1 改善 90 ml。2021 GOLD 指南也指出 LAMA 和 LABA 联合治疗比单独使用增加 FEV1 和减少症状，降低急性加重[5]。
LAMA 和 LABA 协同互补，双重扩张支气管，改善患者肺功能。研究显示，相比 LAMA 单药噻托溴铵，乌美溴铵/维兰特罗初始维持治疗可获得 2.4 倍更大肺功能改善，快速、持续、显著改善 FEV1 谷值[6]。此外，研究发现乌美溴铵/维兰特罗使患者得到临床有意义的呼吸困难改善的几率是噻托溴铵的 1.78 倍[7]，显著减少缓解药物的使用[6,8]，提高生活质量[9]，且安全性相当[6]。与此同时，乌美溴铵/维兰特罗使用易纳器，更少患者出现关键错误，患者更偏好[10]。
总结：
改善慢阻肺患者肺功能具有重要意义。对于症状明显的慢阻肺患者，初始治疗选择双支气管舒张剂，更大肺功能改善的同时，有效减轻患者症状，提高患者的运动耐力，改善生活质量，显著减少急性发作。研究显示相比 LAMA 单药噻托溴铵，乌美溴铵/维兰特罗具有 2.4 倍更大改善肺功能、改善患者呼吸困难症状，提高生活质量安全性相当等特点，同时，使用的易纳器简单易用。
参考文献（可上下滑动查看）
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[4]. Donohue JF,et al.Pulm Pharmacol Ther. 2018 Apr;49:11-19.
[5]. GOLD2021.
[6]. maleki yazdi mr,et al. Adv Ther . 2017 Jan;33(12):2188-2199.
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[8]. Maleki Yazdi MR.AJRCCM 2015;191:A5765.
[9]. Maleki-Yazdi M,et al.Respir Med.2014 Dec;108(12):1752-60.
[10]. van der Palen J,et al. NPJ Prim Care Respir Med.2016 Nov 24;26:16079.
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