陆四二 肝风阳气,乘阳明之虚上冒,牙肉肿痛,议和阳熄风。
生地 阿胶 牡蛎 天冬 茯神 川斛 旱莲草 女贞子
解析:土虚则风乘之,前述医案,风乘阳明而热不甚,此案肝经风阳化火,已经乘入阳明,且牙肉肿痛,是有明显的上热,但内风所化之热,与阳明实热截然不同,当甘寒滋阴以和阳。
当需要滋阴同时清上热时,叶氏往往用到天冬,这是其一大特点。本案中,生地清热凉血,阿胶养血滋阴而潜阳,其中阿胶为少阴热化证之要药,可见其在清心肾之热,养心肾之阴中的重要性。茯神安心神以定风,石斛养胃阴以清热,牡蛎清热软坚,清经隧之痰而疏通之,助肺肃降之气而降胆胃之热。女贞、旱莲草,为二至丸,二药均为养肝肾之阴而清肝肾之虚热的要药。
天冬
凌 交节病变,总是虚症,目泛舌强,脊背不舒,溲淋便涩,皆肾液不营,肝风乃张,当宗河间浊药轻服,名曰饮子。
熟地五钱 咸苁蓉八钱 炒杞子三钱 麦冬二钱 云苓一钱半 川石斛三钱 生沙苑一钱 石菖蒲一钱 远志肉四分
饮子煎法。
交节病变,即在靠近二十四节气前后发生或加重的病变,源于体内阴阳二气之虚,当升不升,当降不降,当散不散,当敛不敛,故总是虚证。 目泛大概是目睛上泛,舌强是言语不利,舌体运转不灵。溲淋便涩,为小便不畅。这些情况,都是肝风内动。因阳热化风,风挟阳气,循经旋扰,阴液亏虚无以制衡,在目则目泛,在舌则舌强,在督脉则脊背不舒,乘于膀胱,热结于下则小便不利。
饮子是一种用药方法,如地黄饮子用法:为粗末,每服9-15g,水一盏,加生姜三片,大枣二枚,擘破,同煎七分,去,食前温服。这种用法,等于是把原方做为粗末,然后每次取一定量,加姜枣煎煮后取汁服用。符合滋阴填补药缓补,长期服用的特点。可以防止重浊厚腻之药壅滞胃气,故名浊药轻服。
本方也是通补下焦之方,熟地、枸杞纯甘养血补肝肾,苁蓉、沙苑子补中带通,麦冬、石斛补肺胃之阴而益水之上源,肺肾相生之意。云苓,菖蒲、远志,交通心肾,引心阳下温于肾,同时阳主阴从,心中一点真阴,下潜于肾而补真水。
凡油润之品,多能滋液。尤其是油润的“子'类药,则多有补肾的作用,如麻子仁,柏子仁,黑芝麻等。
胡 缓肝润血熄风。
制首乌 杞子 归身 冬桑叶 三角胡麻 柏子仁 茯神 天冬 黑稆豆皮
蜜丸。
本案无症状,以方测证,当属肝阴血不足,风阳上扰,神志不宁。
以首乌,当归,枸杞养肝血,桑叶疏风清热而养肝阴,黑芝麻、柏子仁养血补肝肾润燥,茯神安神而定风,天冬清上热而养阴,黑豆皮入肾而利水。
某 高年水亏,肝阳升逆无制,两胁漐漐如热,则火升面赤,遇烦劳为甚,宜养肝阴和阳为法。
九蒸何首乌四两 九蒸冬桑叶三两 徽州黑芝麻三两 小黑稆豆皮三两 巨胜子二两即胡麻 浸淡天冬去心一两 真北沙参二两 柏子仁一两半去油 云茯神二两 女贞实二两
上为末,青果汁法丸,早服三钱,开水送。
高年并不一定水亏,也可能火亏,所以这里的水亏并没有一般性,只是说这个患者高年水亏。水亏不能制火,故肝阳升逆无制。两胁是肝胆少阳之部位,胁肋之患,根据叶天士医学体系,在外感则属少阳胆经,在内伤则属厥阴肝经。 两胁漐漐如热,是肝经之热熏其部位也。循经上扰于面则火升面赤。阳气者,烦劳则张,故烦劳则为甚。治宜养肝阴,以和肝阳,和者,平衡之意也。
首乌,黑芝麻, 巨胜子,黑豆皮均为平补肝肾之品,色黑入肾,油润滋液,合用滋阴以和阳。阳邪上逆,当治以甘寒,如女贞补肝肾而清虚热,沙参、天冬养肺胃之阴而清热,少佐辛寒桑叶之类。再以柏子仁养肝之体而安神,茯神安神而定风。诸药合用,以甘润之品补肝肾之阴血以治本,以甘寒之品清热而养阴,标本兼治,以辛寒甘淡(桑叶、茯神)之品流通药力,可免补药之呆板。
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