张仲景阴阳双补的方子！化解阴阳两虚、精关不固，抛砖引玉地谈谈

今天这篇文说，我想和你聊聊，桂枝加龙骨牡蛎汤。

其实，这张方子，早就想说下了。但是，我一直没敢。为什么？因为它看似简单，实际又比较复杂。

首先说，它的应用范围非常广泛。内伤杂病，包括汗证、失眠、生殖系统疾病、更年期综合症、心血管疾病等都可能用到它。

也许是因为神通广大，所以古往今来，无数医家对它做出了不同的解读。有的说，它的真谛，在于阴阳双补。有的则认为，其精髓，在于沟通心肾。

总之，关于桂枝加龙骨牡蛎汤，真是众说纷纭，让人云里雾里。

先来看此方的结构：

桂枝、芍药、生姜，甘草，大枣，龙骨牡蛎。水煎服。这就是桂枝加龙骨牡蛎汤。很显然，这是桂枝汤，加上龙骨牡蛎而得。

它到底啥能耐呢？依我看，就是阴阳双补、收敛固摄。如果一个人，阴阳两虚，身体失于固摄，用这方子正好。

我给你说个比较易懂的验案。

我门诊之前有这么一个男子。新婚后不久，出现了尴尬的遗精、痿之症。

刚结婚啊，就这样子，谁能甘心？所以，患者四处求治。但是，治来治去，效果不好。反而，问题越来越严重。

严重到什么地步？就遗精来说吧，不但是梦遗，或者夜间无梦而遗。即便是大白天，他也犯病！至于说宗筋痿弱，那就更别提了。

怎么办？患者最后决定，求治中医。

刻诊，见患者苔白，脉芤虚，舌质嫩红。整个人看上去，十分疲惫乏力，脸上的肉深陷下去，身材瘦弱，患者自述，他现在手脚不温热，浑身爱冒汗，无论白天还是夜里，都出汗。嘴里发干，没食欲，大便不实。

平时，则身体乏力，腰膝酸软，走几步就觉得累。心里头，常常发慌，心悸。严重的时候，脑袋迷糊。

了解到这些情况以后，我给开了一张方子。但见——桂枝、白芍、生姜，大枣，炙甘草，生龙骨和生牡蛎，开了20剂。

结果怎么样呢？患者喝完以后，十分不满意。

为啥？主要症状没有明显改善，相反，口燥咽干的感觉，加重了。

当时我也有些犯迷糊，一度自我怀疑。

但是，仔细这么一问，发现问题并非如想象中那样。

原来，此人手脚已经开始变得温热，大便开始成形。虽然别的方面没有太大进展，但是至少，大白天不再遗精了。

我觉得，这是诸症向好的表现，于是原方中加入干地黄，再投20剂。

这一次，患者用药以后，身体大有改善。面色显得有些红润，遗精现象消失，精神头开始足了。

这以后，我又转方，以黄芪建中汤加减调理。最后，患者诸症悉平，生活恢复常态。这一部分你看这个患者，是典型的阴阳两虚。他这个状态非常明显，便于理解。

怎么知道阳虚？精神疲惫、肌肉消瘦、四肢不温、宗筋不振、日夜遗精，同时还便溏腰酸、心悸头晕。你说，这是不是阳虚啊？

怎么知道阴虚？患者舌质嫩红，口干舌燥，日夜盗汗自汗，你说这算不算阴虚？

正因为阴阳两虚，所以患者脉道芤虚。啥叫芤虚？你找一棵大葱过来，在葱管上按一下，就知道了。芤脉，指的就是宽大而中空的脉象。提示什么呢？提示气血阴阳都很虚弱，脉内不充盈，得不到鼓舞。

这个时候怎么办？既然阴阳两虚，那我们就得阴阳双补。同时，固摄精关，及时改善其遗精的问题。否则，越是这么遗下去，问题越严重。

我们一起来看一诊时开的方子——

桂枝、白芍、生姜，大枣，炙甘草，生龙骨和生牡蛎，

这个配伍，我们一看就知道，就是桂枝加龙骨牡蛎汤的原方应用。桂枝汤，加上龙骨和牡蛎。


这是怎么阴阳双补的呢？其中的桂枝，温通经脉，补的是阳。桂枝和甘草搭配，辛甘化阳。其中的白芍，养阴血，补的是阴。白芍和甘草搭配，酸甘化阴。

生姜和大枣，固护脾胃，促进气血生化之源。

你说，这是不是很精巧的，阴阳双补之法？

在这个基础上，配龙骨和牡蛎。这两味药，收敛固摄，固涩精关，改善患者遗精的问题。

如此，患者阴阳两虚的局面得到改善。他的身体状态，也就越来越好了。

这，就是利用桂枝加龙骨牡蛎汤，治疗男子生殖系统疾病的案例，十分典型。

看到这里，你可能会问了——同样是针对阴阳两虚，为啥方子里不加入滋补肾阴、肾阳的东西啊？

以传统的补肾固精之法应对，行不行？我认为，肯定行。但是就患者当时的问题来看，必须尽最大努力，以最快速度来改善其遗精的问题。而桂枝加龙骨牡蛎汤，在《金匮要略》原书中，主治就是遗精滑精，为“失精家”阴阳两虚而设。所以，这个时候，用它来医治，最为直接。


正如我开篇所谈，桂枝加龙骨牡蛎汤，应用范围特别广泛。不同的医家，对它的理解，多有不同的角度。故而，我认为，它应对的，就是阴阳两虚的虚劳证。这也符合《金匮要略》成书年代，老百姓的疾病谱特点。
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