4种经尿道激光手术治疗前列腺增生症的方法

再前列腺增生的手术治疗中，还有激光治疗这一种方法，下面阿波罗医院的男科医生就为男性朋友么说说这4种经尿道激光治疗前列腺增生症的方法。

适应证：有手术适应证的前列腺增生症（属Ⅰ度、Ⅱ度前列腺增生）。膀胱颈挛缩者。
禁忌证：前列腺增生体积大的、怀疑有前列腺癌的患者。
手术方法：硬膜外麻醉、截石位、外阴区消毒、铺无菌巾施术。

自由发射激光手术

适于治疗30 g以下的前列腺增生。与腺体组织相距2 mm，激光高温立即将组织汽化。由于光导纤维细，尖端面积小，作用深度仅2~3 mm，因此，做前列腺增生手术需时间长，切除范围有限，只能“凿一隧道”。

接触式激光手术

经尿道插入膀胱镜于膀胱内，充盈膀胱后，观察膀胱内景：双侧输尿管口位置、膀胱颈口、前列腺、尿道、精阜、前列腺各叶增生的情况。然后充盈膀胱，做膀胱穿刺造痿术，以利于激光切除时冲洗液引流。

激光探头直接与前列腺增生组织接触，功率调节至50 W，温度可达300。400℃，可立即使组织汽化，血管很快封闭，出血极少。整个操作过程可通过摄像系统，在彩色显示嚣上进行。对中叶增生者先从中叶开始，截石位的5点~7点开始，将探头向前推和向后拉“切割”出一条宽深沟带，但不可过深，避免损伤直肠。然后从5点位开始向左或7点位开始向右移动切除中叶，中叶切除完毕后，再沿深沟带，精阜两侧切割，但不能超过精阜。最后切割两侧叶，各以3点、9点为中心向上向下扩大范围。可见环状纤维止，再切割会发生穿孔。切割的方式和顺序有推拉法、推进法、沟状或点状切割法，以术者熟练程度来选择切割方法。

非接触式激光手术

先做耻骨上膀胱穿刺造瘘术，经尿道插入内窥镜观察膀胱内景，输尿管口、膀胱颈口、精阜等情况，通过内窥镜插入能从侧方发出激光的探头，用40 W的钕：镱一铝一石榴红激光嚣(Nd：YAG)，分别对尿道前列腺的2，4，8，10点钟位进行照射，每点位照射60~90 s。若前列腺体积较大，尿道前列腺部长约3.5 cm，则分两圈8点位照射，如有中叶增生，应加照一点位。受光照射的组织很快塌陷，呈现弹坑状，光斑周围2.5 mm区域，因热波及使创面呈黑色或灰色的凝固坏死区，可深度达1.5 ~2.5 cm，以后逐渐溶解脱落，在组织溶解脱落期，尿液浑浊伴有絮状或碎片状组织，约2个月余坏死组织才能全部脱落，创面覆盖新生上皮。膀胱造瘘管待痊愈后才可拔除。

组织间插入式激光手术

将探头直接插入增生的前列腺组织内进行照射，使组织坏死、液化、吸收或纤维化，以缩小前列腺体积，消除对尿道的挤压。其方法：先常规做耻骨上膀胱穿刺造瘘术，在尿道镜或膀胱镜窥视下，放置探头直接刺入增生的前列腺组织内，若腺体较硬，可用针刺孔，然后，探头沿所刺孔将探头插入组织内，用5~10 W功率，每点照射5~10 min，也可多点位照射。膀胱造瘘放置2周拔除。

术后并发症：前列腺增生采用激光治疗为微创手术，并发症少，但有排尿困难症状，发生率占15a/c，术后适当加用高特灵、哈乐等药物治疗。若发生尿道狭窄、感染、性功能障碍、逆行射精等，可对症治疗。