射频微波方法50℃下腔内热疗治疗前列腺增生症

射频、微波治疗前列腺增生症的机制：目前认为导致膀胱出口部梗阻的因素，有机械性和动力性2种。机械性梗阻，是由增生的前列腺组织对尿道前列腺部的压迫。动力性梗阻是BPH患者的交感神经突触前膜基底分泌的儿茶酚胺，与α₁肾上腺素能受体结合引起平滑肌收缩。使尿道前列腺部闭合性增高，尿流梗阻加重，这一追加于BPH膀胱出口梗阻的动力性因素，约占梗阻压力的40%。BPH表现，主要是由于这两种因素的综合效应而产生的。

射频热疗可使前列腺实质变性，出血、坏死，其坏死区域的前列腺组织细胞凋亡加速，通过组织修复及萎缩使尿道内腔加宽扩大，排尿阻力减少，减轻或消除膀胱流出道的机械性梗阻因素，达到缓解临床表现的目的。

它的原理是治疗时在尿道的微电极与双股部的辅电极间，产生射频电流，使前列腺温度升高超过正常细胞所耐受的温度（44 - 45℃），从而细胞被破坏，前列腺发生凝固性坏死，而减轻对尿道的梗阻，44~45℃的热疗温度，并不能引起前列腺组织的不可逆性凝固性坏死。射频治疗后前列腺中α₁肾上腺素能受体的量明显低于治疗前（P<0.05），说明射频治疗（45.5℃）可以破坏前列腺组织中的仅，肾上腺素能受体，因此，治疗后前列腺平滑肌的收缩力下降，从而解除或减轻了因前列腺平滑肌收缩，而引起的动力性梗阻，患者症状得以改善。Perachino认为，热疗可破坏交感神经纤维及其受体，故可减轻BPH患者的刺激及梗阻症状。神经纤维的再生和α₁肾上腺素能受变部位血液循环，改善局部代谢，有减少刺激和消肿止痛作用，从而促进肿大浑浊的细胞形态和功能恢复正常。体内射频治疗BPH，仅限于导管电极的范围，不能对前列腺中叶增生及前列腺Ⅲ度增生的进行治疗，对合并有尿道狭窄的患者，电极导尿管无法插入治疗，而体外射频由于电磁场覆盖面较大，能加热整个前列腺腺体，对中叶增生及Ⅲ度前列腺增生均有较好的疗效。

微波是一种超高频电磁波，当微波加热到38 ~43℃时，正常组织氧分压提高，血流量增加，白细胞、淋巴细胞浸润，组织免疫增强，温度升至45℃，25 min后可杀死尿道前列腺上皮细胞中的衣原体、支原体等致病微生物，故应用微波热疗，可对前列腺炎、前列腺增生及非淋菌性尿道炎进行有效的治疗。

微波治疗仅通过电磁场，可加热到49℃具有较强的灭菌作用。通过热效应能使前列腺结缔组织萎缩，腺体缩小，尿道通畅，血管扩张，血液循环增加，加速局部代谢产物及毒素的排出，促使炎症消退，瘢痕软化，脓肿吸收。

有下列情况者，腔内热疗不宜作为首选，应改其他方法处理：

1. 病程长久，反复多次留置导尿管，上尿路感染相当严重者；
2. 腺体过大，中叶明显突入膀胱者；
3. 无论何种原因，膀胱残余尿量>200 ml者；
4. 已做过经尿道前列腺电切术，疗效不佳者；
5. 神经原性膀胱或不稳定性膀胱者；
6. 前列腺癌、糖尿病、尿道狭窄者。