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小柴胡可以打天下它成就了古今许多名医,今天说一说它的使用范围

此应有六经所涉范围及症候范围两种。小柴胡汤为少阳病主方,然而亦散见于太阳、阳明、厥阴篇中。《伤寒论》中涉及小柴胡者共17条,见于《太阳篇》者11条,且小柴胡汤主治症首见于此篇第96条,《阳明篇》3条,《少阳篇》、《厥阴篇》、《阴阳易差后劳复篇》各1条。于此可知,小柴胡汤在六经中之使用范围并不局限于少阳一经,所以然者,因外邪于六经之传变视何经之虚以入,而不以次,但以兼见小柴胡汤部分主症为据。故小柴胡汤于六经范围使用中,有合病、并病、过经,有返邪于表,有和解表里3个方面。其一,如《太阳篇》第37条言“太阳病,十日以去”,“外已解也”,而见小柴胡汤证,第96条之“伤寒五六日”而纯见小柴胡汤证,以及第97、101、149条等,均属太阳证已罢,因少阳经气虚而邪气不入阳明,过经迳入少阳者;第99条之“伤寒四五日,身热恶风,颈项强”等太阳证未罢,而已见“胁下满”之少阳病,第148条“伤寒五六日”,有“头汗出,微恶寒,手足冷”等太阳证而兼见“心下满,口不欲食”之少阳证,条文分析为邪在半表半里,此均属太、少并病;《阳明篇》第229、230、231条,均有阳明证之“潮热”复有少阳证之“胸胁满”或“胁下及心.痛”,亦均属阳明少阳并病,其第231条有“阳明中风”之言,可知有表证,是当为三阳合病者矣。其二为使邪由少阳还于表而解,如《太阳篇》第144条“此为热入血室,其血必结,故使如疟状”之用小柴胡汤,系因血室隶于肝,肝与胆为表里,胆为少阳之腑,复因其“经水适断”,血室空虚,邪热但踞于血室而实无血与之相结,故可以小柴胡使热由少阳外解,此与《厥阴篇》第379条之厥阴病但见“呕而发热“者”同属还邪于表之用。其三为和解表里,如《太阳篇》第148条已明言“此为半在里半在外也”而用小柴胡汤,《阴阳差后劳复篇》第394条之“伤寒差后,更发热,小柴胡汤主之”之原因,亦在余邪未尽,需和其表里也,故需据其“脉浮者”,若“脉沉实”则为里有实矣;所谓和解者,和复其正气,解其邪气,非正与邪和也,自《素问·热论》“三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已”之旨观之,则所谓和解,仍寓透达外解之意,惟不能为大汗耳。

小柴胡汤使用范围之于症候方面,是临床之最要依据,故必需认清其主要症状。《伤寒论》有关小柴胡汤之17条条文中,第98条为“柴胡汤不中与也”,实用小柴胡汤主之者16条,16条中言“往来寒热”者5条,言“身热”或“发热”者4条,言“潮热”者4条,言“微恶寒”者1条,不言发热者为第37条之“太阳病”“外已解”而有“胸满胁痛”症和第100条之“阳脉涩,阴脉弦”兼有“腹中急痛”共2条,此种情况提示小柴胡汤证绝大多数是有发热症的,其间尤以“往来寒热”为多见,即如第394条之“伤寒差后更发热”之“发热”,不论其发于午前、午后或黄昏,实亦必先微恶寒,随后微热,得汗而退如少阳热者。余初学医时患直中手少阴昏迷,复后低热如之,师以小柴胡调理二周始平复,故发热,尤以往来寒热为小柴胡主症之一。小柴胡之另一主症为“胸胁苦满”或“硬痛”,甚则心腹痛,16条中言此者13条,其间第149条以“柴胡汤证具”赅之,仅第144条热入血室者未言,然其重者亦未必不见胸胁不舒症,《厥阴篇》第379条无此症者,以邪入之深,但因其“呕而发热”,示可还邪于腑而外出,《阴阳差后劳复篇》第394条无此症者,以微邪未尽,但需和解表里耳。用小柴胡汤16条中,尚有“嘿嘿不欲饮食”及呕或哕者8条,如以101条之“有柴胡症,但见一症便是,不必悉具”赅入则为9条,此类消化道症状较之“或渴或不渴”、“或心下悸,小便不利”、“或咳”等症为多见,亦是临床所宜依据的一组症状。小柴胡汤证之脉象,第37条言“脉浮细”,第100条言“阳脉涩,阴脉弦”,第148条言“脉细”、“脉沉”、“脉沉紧”,第266条言“脉沉紧”,第231条言“脉弦浮大”,其间之细脉,是弦脉的缩小,紧脉是弦脉张力的加大,总未离弦象。弦主肝,弦细主胆,肝胆为表里关系,故弦或细是少阳多见脉象。第37条之浮,系因“太阳病十日以去”,“外已解”而未尽,第231条之浮系因“阳明中风”,“外不解”,均因兼见“胸满胁痛”或“胁下及心痛”而与少阳合病,非少阳本症为主,用小柴胡者,以其兼可达表也。

于小柴胡汤两个使用范围之分析可知,症是主要依据,不论何经皆然,于症之主次中亦需以主症为主要依据,其或见症当与其它症综合分析,不能以“但见一症便是”而尽用小柴胡汤也。

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