专家介绍:林国乐
2002年7月获得北京协和医学院医学硕士学位;2007年7月获博士学位。现任北京协和医院基本外科结直肠专业组主任医师、教授,硕士研究生导师。主要从事胃肠外科、尤其是结直肠肿瘤的临床与基础研究。科普达人,北京卫视《我是大医生》主持人。
直肠癌的误诊率比较高,而在很多时候,不是被医生误诊的,恰恰是被病人自己误诊为痔疮。痔疮的确很普遍,所谓“十人九痔”嘛,于是,很多人出现便血以后不以为然,经常自己安慰自己,“这应该是痔疮吧”,因此没引起重视,生生把直肠癌给耽误了!今天就让我们继续跟随林国乐教授一起来三问直肠癌和痔疮吧!
先看一个我诊治过的实例吧。一位老先生,便血一年多,因为他平时挺爱吃水果的,以为自己解的是“西瓜水”,没引起重视,后来发现解完大便以后还有点肚子疼,体重也下降了,才到我门诊来看。我当时给他做了直肠指检,然后又做了一个结肠镜和胸腹盆腔增强CT检查,结果发现已是直肠癌晚期,非常可惜。
痔疮和直肠癌的主要症状都是便血,那究竟该怎么区分呢?其实,如果是典型病例,我在门诊问病人两个问题,再做一个简单的检查就能基本区分到底是痔疮还是直肠癌。
第一问:“你便的血是鲜红的还是暗红的?有没有跟大便混在一起?”
痔疮导致的便血,一般是在某些情况下,比如喝酒、吃辣椒以后,或者便秘时大便干燥,上完厕所后发现手纸上有血,或者便后滴血,厉害的时候甚至会喷射状出血,搞得满便池都是,的确挺吓人的。但这种出血呢,一般比较鲜红,而且跟大便不混在一起。大便是大便,血是血。而直肠癌引起的便血就不一样了,便的血也可以是鲜红,但有可能是暗红的,而且血跟大便常常混在一起。
第二问:“你最近有没有大便习惯的改变?”
痔疮导致的便血一般没有大便习惯的改变,也就是说,平时一天一次还是一天一次,还很规律的,只是有可能便秘,大便干结。而直肠癌患者经常有大便习惯的改变,比如说以前大便很规律,一天一次,最多一天两次。而最近不知怎么回事老是要大便,一天三四次甚至五六次,而且出现里急后重,解了又想解。或者最近肚子有点疼了,体重下降、消瘦了。这种就可能是直肠癌引起的出血。是不是很不一样?细心的话是能够区分开来的,多数是因为麻痹大意导致傻傻分不清。
另外,直肠癌有时候会导致贫血。而痔疮出血,除非血出的特别多或者持续时间特别长,一般不会引起贫血。
第三“问”:直肠指检
在我国,大肠癌当中直肠癌比较多,左半结肠和直肠癌占到70%以上,而且直肠癌里当中中低位的又比较多,有70%-80%通过指检就能摸到。所以当我戴上手套,做个简单的直肠指检才10几块钱,进去摸一下,就有可能发现直肠癌,这是多么有意义的一件事情。我经常出一个单元门诊就能查出好几个直肠癌。最近就有一位老先生急匆匆赶来门诊,他的症状就是大便次数增多,大便习惯改变,腹部不适,直肠指检加上结肠镜检查最终确诊为直肠癌。
当然,病情是千变万化的,不是所有的病人病情都非常典型。无论如何,便血是身体发出的“黄牌警告”,应该积极去医院看病做检查(包括直肠指检、大便潜血、结肠镜等检查),千万别麻痹大意,否则你就有可能累积两张黄牌变红牌OUT了!
本期出镜萌宠:小美
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