中药有很多的剂型,什么中成药、饮片、丸剂、散剂、汤药、膏方、药酒等等,这里面最有讲究的一种剂型就是汤药了。
《本草纲目》曰:“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,而煎者卤莽造次,水火不良,火候失度,则药亦无功。”中医药典籍经典里的这句,说的就是汤剂的质量与煎煮药物的用具、水量、火候、时间和方法密切相关!
所以今天我们就来聊一聊,中药汤剂的正确煎煮和服用方法。
药房代煎还是回家砂锅煎?
现在很多人选择药房代煎药,方便不少,不过蒸汽出来的药物,有过对比就知道,药味没那么浓。其实,不是药味不浓,而是药效不够。
中医师给你开完药,怕你没时间,就会说“我们这里可以代煎”,这不是推荐不好的方法给你,也不是让你多花那点儿代煎中药的钱,是怕你因为太忙就放弃吃药了。但是他们自己要吃中药,还是会用古法煎药,为的就是保证药效。
说这话就是提醒大家,方便的方法有方便的好处,但是也有不足。有时间尽量自己回家用传统的方法煎药,时间长了些也麻烦些,但能尽最大程度地保证药效,让身体更快地好起来。
下面讲怎么煎药和服药。主要分成这几个部分:煎煮前→煎煮中→煎煮后→服药,下面就按照顺序来介绍。
一、煎煮前
关键词:器具、清洗、浸泡
1、选择什么器具?
陶器、砂罐子最好,不锈钢亦可,铁锅、生锈的锅会影响药效。煎煮中药汤剂,用砂锅、砂罐及砂壶等陶瓷器皿是最佳选择。
原因有二:
一是陶瓷容器的化学性质稳定,不易与药物成分发生化学反应;
二是它们导热均匀,保温性好。
铁锅用来炒菜很好,但是用来煎药就不合适了,尤其一些酸性的中药比如山楂、五倍子等就更不适合了。因为在煎药过程中金属成分会与中药成分产生化学反应,直接影响疗效。
2、中药需不需要清洗?
【饮片】
如果实在觉得草药有些泥沙,可以用水迅速漂洗一下,千万不要像洗果蔬那样大肆清洗,把药物有效成分给洗掉了。
【细小药材】
细小种子类的药材不要洗,因为会被冲走,这会直接影响药效。
3、怎么浸泡?
煎中药的过程中,浸泡是特别关键的一步,一定不能省略,因为这一步直接关系到药物成分能不能尽量煎煮出来。
【时间】
一般以 30~60 分钟,药材浸透为好;较花、草、叶而言,根茎、种子、果实及矿石、甲壳类药材浸泡时间稍长些。
【水温】
芳香易挥发或容易吸水的饮片,宜用凉水浸泡;质地坚硬黏稠、不含挥发性成分饮片,宜用温水浸泡;一般夏天用常温的水、冬天用 25℃的水浸泡;注意,不宜使用 60℃以上的热水浸泡。
二、煎煮中
关键词:水量、火候、时间、次数、煎法
1、放多少水?
一般来说,水应浸过药材面 2~3 cm,或者轻轻摁住药材,水面刚好漫过手背;另外,一些花草类的药材吸水量较大,在浸泡半小时后水位下降,要另加凉水至标准水位,再开始煎煮。
2.火候 时间 次数
煎药时的火候,一般是在药液未沸前宜用急火(大火),沸后改用文火(小火),煎药的时间、次数要根据药的功效和药的种类来定。一般煎煮2~3 次为佳。
要将两次或者三次煎好的药液混合,再分碗服用,因为这样做,药中既有煎十几分钟就可以煎出的成分,也有煎几十分钟才可以煎出的成分,比较全面有效。
常见的情况如下。
【一般药物】
头煎:武火煮沸→文火(20~30 分钟)→滤第一碗。
二煎:加水没过药材继续武火煮沸→文火(15~20 分钟)→滤第二碗。
【病在下焦、厚重药物】
头煎:武火煮沸→文火(40~50 分钟)→滤一碗。
二煎、三煎、四煎:加水没过药材继续武火煮沸→文火(30~40 分钟)→滤药。
【病在上焦、解表类、芳香类药物】
头煎:武火煮沸→文火(5~10 分钟)→滤一碗。
二煎:加水没过药材继续武火煮沸→文火(5~10 分钟)→滤第二碗。
3、煎法
上面三个办法可以处理绝大多数煎药的工序,当然有一些复杂配伍的药物还涉及到先煎、后下、另煎等的情况,如果药方里涉及这些药物,医生会提前交代,这里也简略说一下:
【先煎】
这是针对一些有毒的或者是滋补类的药物来说的,它们通常需要多熬一段时间才出药效,将该药煮沸一二十分钟以后,再将其他药物加入共煮。
滋补调理药需先煎:此类药物大多为调补人体气血阴阳滋补药,要熬出有效成分的话需要长时间熬煮。如:生龙骨、生牡蚜、龟板、鳖甲、磁石、生石膏等药物。一般情况,头煎从沸后再煮 30 分钟甚至 60 分钟,二煎沸后 20~30分钟,滤液用。
有毒性的药物需要先煎:比如,附子,其中乌头碱是有毒性的,但只需要提前煎煮一个小时左右,乌头碱就可以被破坏,煎后可以先尝一下附子,以不感到麻口为好。
【另煎】
名贵中药要另煎:为了充分煎出其有效成分,防止同煎时被其他中药吸附,尽量减少损失,如鹿角、羚羊角及人参、西洋参、枫斗等,宜单独煎汤,再将药液与煎好的汤药混匀服用。有药渣滓的要另煎:如旋复花、滑石等,它们的药渣会刺激消化道,需要用布包好再放入药罐里。
【后下】
轻辛发散药,在二煎的时候,再下到药罐里面。
外感病的发汗解表药要后下:多系花、叶、全草等,比如茬香、佩兰、白寇仁、砂仁等一些气味芳香的药物,它们的挥发物质很容易散掉,需要药快要煎好的时候放。
【包煎】
花粉类药物、细小种子果实类中药、药物细粉,如蒲黄、葶苈子、黛蛤散等均应包煎。
含淀粉较多的药物,如浮小麦、车前子等在煎煮过程中易焦化,也需包煎。附绒毛药物,包煎可避免绒毛脱落,混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽等不适症状,常见药物如旋覆花、枇杷叶等。
【烊化】
一些胶类或糖类药物需要烊化,如阿胶、龟版胶、鹿角胶、饴糖等,宜加适量开水溶化后,再冲入汤液或加入汤液中烊化服用。
【冲服】
一些难溶于水的药物,如牛黄、三七粉、羚羊角粉、朱砂、硇砂等,宜研极细粉后用汤剂冲服。鲜药,如鲜竹沥汁、鲜生地、鲜芦根等,也需要按医嘱取汁冲服。
三、煎煮后
关键词:滤药、热药
1.滤药要注意啥?
煎好的药液最好立即滤出,每剂约 50~200 ml,混合后分次服用。如药液太多,可将混合的药液大火浓缩后再服用。最好当天煎制,当天用完。
滤取药汁时,用两层干净的纱布蒙在碗上,再进行滤药可保证药液清澄。切忌等药汁冷了后再滤液。因为,随着药水温度的降低,药汁会被药材重新吸附,从而降低药效。
2、怎么热药呢?
药煎好后,可以放在碗里也可以灌到一次性的密封袋中。如果是放到碗里,热药的方法主要是两种:放到热水中烫热、倒在砂锅中重新加热。而如果是存放在一次性的密封袋中,热药就简单了,直接放在热水中烫热,然后倒出来就行了。但是不要用微波炉加热中药。微波炉的原理是利用超高频率的微波,使分子之间产生摩擦和重新排列而升温,这样中药熬热了,可是药材里面的有效成分很可能被破坏。
四、服药
关键词:温度、时间、剂量数、忌口
1.温度,根据病情
【温服】汤剂大多需温服。特别是一些对胃肠道有刺激作用的药物。
【冷服】即将煎好的中药汤剂放凉后服用。一般来说,寒剂宜冷服,适用于热证。
【热服】将煎好的中药汤剂趁热服下。一般而言,热剂宜热服,适用于寒证。比如外感风寒时一定要热服,服后盖好衣被,吃热粥,助出汗,这样才能更好地发挥药效。
2、剂量,遵医嘱
有的药是分服(分次服用),有的是顿服(一次性服用),具体按照医生嘱咐来用就可以了。
3、服药的时间
汤剂一般每天一剂,分早晚二次服用,具体时间一般为早上 9 点一次,下午 4 点一次。
至于饭前还是饭后服,则主要取决于病变部位和性质,一般来讲:病在胸隔以上的(心、肺),如咽痛、感冒、头痛、眩晕等应在饭后服用;如病在胸腹以下,如胃、肝、肾等疾患,则要饭前服用;某些对胃肠有刺激性的药物要在饭后服用;滋补药要空腹服用;安神催眠药应在睡前服用;特殊方剂应遵医嘱。
4、忌口
服用中药汤剂时应忌烟酒,忌食辛、辣、油、腻和生冷食物、忌暴饮暴食;皮肤病患者应忌,忌食鱼虾腥食物和刺激性食物;若与西药联用,应与西药错开时间服用;小儿、孕妇或老年人应遵医嘱。
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