青禾雖然早知這兩行字是什麽,但還是又看了看——
“删繁就簡三秋樹,標新立异二月花。”
“所謂删繁就簡,就是剛才所說的抽取共性,跳出瘀血、痰濁之類繁的層次。完成了這一步,就要標新立异,用新的病因概念來概括。這新概念既要參考現代醫學認識,與之互通——因高脂血症畢竟是現代醫學概念;又要符合傳統中醫理論——因我們畢竟是在研究中醫對高脂血症的認識與治療。”
“不過——”青禾欲言又止,她看了看張老師詢問的目光,還是說出了後面的話:“這兩面兼顧的事,搞好固然皆大歡喜,但如果反過來,可能中醫、西醫兩面都不討好。”
“你的擔心幷不多餘,失敗的事已有先例,而且不乏先例——”張老師頓了一頓,接著說:“但與之對應,也不乏兩面都認可的、成功的先例。”
“那我們就力求使這成功的先例再多一例。”青禾充滿希望地說。
“這血脂原爲人體所必須,超出了一定量,才成爲高脂血病,總體是因物質多餘而成病。根據中醫理論,身體中物質,適中則爲正、爲常,缺少則爲虛、爲虧,多餘則爲實、爲邪、爲濁。《素問》所言要‘除之’的‘客者’、須‘攻之’的‘留者’、欲‘行之’的‘逸者’、想‘散之’的‘結者’,正是對實邪留滯體內而言。如水液對于機體,虧乏失潤爲燥、爲枯,正常滋潤爲津、爲液,多餘泛濫則爲水飲、爲濕濁、爲痰濁。而血中之脂質,爲水穀食物中厚濁富有營養之部分所轉化,適當則爲身體所必需,過多則爲邪、爲害。其留滯多餘者,猶如水液聚爲痰濁,故可名之爲‘脂濁’。”張老師順著自己的思路,沈浸在理論推理中,一氣說完。
青禾斂息屏氣地一直聽著,生怕漏掉一個字,老師說完,她才深吸一口氣:“老師這個定義下得恰當,既源于中醫理論,又結合了現代醫學的認識,簡而不繁,點中要害,涵蓋面廣,無症狀的也可包括在內——只要化驗顯示血脂高于正常。”青禾看那餅形圖,好象原來幾個對比鮮明的色塊正漸趨于淡化,將要被一種顔色覆蓋。
“所謂無症狀,是針對傳統的望聞問切的盲區而言。”張老師道:“中醫的診斷學也要發展,不必限于四診。什麽叫作中醫的診斷?决不能理解成由傳統望聞問切四診得來的就是,反之就不是。所謂中醫診斷,應該是運用中醫的理論工具,以中醫思維方式,加工搜集來的信息,所得出的對疾病的判斷——而不管這信息是傳統四診得來,還是利用現代檢驗儀器得來。現代醫學診斷技術的發展,可看作是對傳統四診的延伸,所以如果能充分利用現代醫學提供的信息,以中醫思維進行加工,可能會更深入、更及時、更準確的診斷疾病。”
“我覺得要達到這目的,或許要在中醫理論上有所突破、有所創新,使其能够解釋現代醫學檢查提供的信息,二者達到某種程度的互通——老師剛才提出的‘脂濁’論可算是一例。”
張老師用茶杯蓋掠了掠浮在水面的茶葉,說:“病因的問題明確之後,治療的困惑或許會不成爲困惑。”
“是的,老師,采用什麽方法治療已成了順理成章的事。”青禾說:“我感覺好象咱們是駕船駛過長江三峽,已經是歷經曲折跌宕,急流險灘,剛剛沖出西陵峽,現在前面已是‘江平兩岸闊’。下面的治療問題如同駕船順流而下,無障無礙,正如李白所言:‘輕舟已過萬重山’。”
“那你不妨說說,我看看你駕駛這船如何順流而下。”張老師向後靠靠,換了個比較舒服的姿勢,好象是教練要觀察駕駛員如何開船。
“中醫治療講究理法方藥,法從理立,方自法出。剛才老師已經指明血脂屬于脂濁,是因物質有餘而爲害的實證。《素問》所言:‘客者除之,結者散之,留者攻之,逸者行之,’正是對此類病邪提出的治法。總體上要采取‘實者瀉之’的治則——此爲法從理立。”
“嗯”,張老師點點頭,“不過還似乎抽象了點,單看‘實則瀉之’,未必能看出是針對高脂血症而治療。”
青禾進一步說:“剛才所言‘實者瀉之’只是抽象的治則,屬較高層次,這治則還要落實到具體的治療方法上,以解决如何瀉,瀉什麽實邪的問題。例如辨證爲瘀血,就可以選擇以活血化瘀的方法來瀉脂濁;若辨證爲痰濁,也可以通過祛痰化濁之法來祛除脂濁。”
“那麽如何用方劑與藥物來體現你的治法呢?”
“由于高脂血症對于傳統中醫是新的概念,幷沒有與之對應的現成的方子,所以方藥可以合爲一步,而未必先選方後遣藥,也可以反過來,先選藥,後組方。”青禾看看張老師,見張老師沒有反對的意思,就又接著說:“我想可以采用岳美中教授提倡的專病專藥與辨證論治相結合的方法,選擇有祛除脂濁功能的專藥,與針對證型的治證藥物結合組方,組成病證兼顧,中西結合的方劑——老師剛才說過:這高脂血症畢竟是現代醫學概念,所以我覺得不適宜,也不可能用所謂純中醫的看法與治法。”
“是的”,張老師覺青禾所言頗有章法,漸入佳境,于是也說:“高脂血症的診斷與療效標準是現代醫學的化驗指標,單靠症狀幷不足爲憑,何况還有無症狀者。只有結合化驗報告及現代藥理研究成果,才能更具有針對性的用藥,避免辨證施治的盲目性,不致于失之于空泛。”
青禾聞言,點開一個名爲“祛脂藥現代藥理研究的文件”,邊看邊說:“我查的資料也支持老師的觀點。儘管用活血化瘀藥與祛痰化濁法治療相應證型的高脂血症有效,但幷不是所有的,或大部分的活血化瘀藥與祛痰化濁藥都可以降血脂。那些有效方劑的主要藥物,經現代藥理研究,發現其有降血脂作用。例如澤瀉是祛濁方中的高頻次藥,現代藥理研究發現其有抑制脂質合成的作用,半夏、薤白、茵陳也有消脂作用。尚未發現別的一些祛痰化濁藥也有此作用。如果用傳統中醫觀點,單純以治法選藥,就難以避免盲目性,未必能選到澤瀉這樣能降血脂的藥物,或許難免將其它雖然符合治法,但沒有降血脂作用的藥物選進來。這就如老師所言,難免失之于空泛。”
張老師點點頭:“那你的具體組方思路是什麽呢?”
“對于那些無明顯的可辨證狀,因化驗結果异常而就診的病人,可將他們大致分爲兩類,一類是偏于年輕壯實者,一類是偏于年高虛弱者。對于前者,在已知有降脂功能的藥物中選擇偏于攻下者組方;對于後者,則在已知降脂藥中多選屬于補益者組方;介于兩者之間者,則針對具體情况,調整補與瀉的比例,或瀉多補少,或少瀉多補,或補瀉相當,靈活組方。”
“嗯,有點意思,繼續展開。”張老師邊喝茶邊示意。
“對于有症狀可辨的病人,也應該儘量在已經證實有降脂作用的中藥範圍裏選相應藥物,如瘀血明顯則選活血化瘀藥物中具有降脂作用的丹參、水蛭、山楂等爲主組方;痰濕突出則選祛痰化濁藥物中具有降脂作用的澤瀉、半夏、薤白、茵陳之類爲主組方;其它如脾氣虛突出,則選黃芪、白术爲主組方;肝鬱則選柴胡、川芎等爲主組方。”
“好,這樣可以在一定程度上避免選藥的盲目性——不過如果只是如此,好象還欠點什麽吧?”張老師問。
“當然,具體組方時,還必須根據中醫治療學、方劑學理論,進行君臣佐使的配伍,使配伍更合于中醫理論,標本兼顧,以促進脂濁排泄,提高療效。如中醫認爲‘氣爲血帥’,‘氣行則血行’,治療瘀血明顯之高脂血症,可先選取有抑制脂質合成功能的丹參、赤芍、郁金等活血化瘀,作爲主藥。再選有同樣功能的川芎,可促進脂質排泄之柴胡等藥理氣行氣,氣血兼顧,以助血行,充當臣藥或使藥。祛瘀之劑若服用的時間較長,則易于傷損正氣,或原來就兼正氣虛弱,那就又應該選用補益之品,使其消瘀祛脂而不傷正,作爲佐藥。最後——”青禾頓了一下,又接著說:“當然還要重視三因制宜,因人、因時、因地修正治法,加减藥物。”
“噢,這已是最後了?”張老師放下茶杯問。
青禾又低頭看看電腦上的文件,想想剛才的話,雖還沒發現有什麽疏漏,但又覺得老師幷非憑空發問,擡頭遲疑地說:“算是最後吧。”
“那麽都用了什麽劑型呢?你查查看。”
“喲,這倒沒太注意,”青禾馬上翻頁查找,一會,青禾彙報:“湯劑居多,丸劑次之,還有膠囊和其它劑型。”
“那麽療程你統計過沒有?”張老師緊接著問。
“統計了,大概是兩個月。”青禾說著連忙點開一個文件,一看自己記得還不錯。
“你能不能堅持喝兩個多月的湯藥?”張老師又接著問。
“我?”青禾眨眨眼,有點不好意思,“我沒喝過這麽長時間,不過想象中我好象不太情願。”
“孔夫子曰:‘己所不欲,勿施于人。’咱們業內人員都難以堅持,何况別人。當然,湯劑有其優勢,但缺點也突出,由于煎制、携帶、服用、口感、保存等因素,湯劑往往不容易被患者接受,尤其是長期服用,依從性必然差。而高脂血症是一慢性病,其聚也漸,其消也緩,需要守方長服才能起效。‘湯者蕩也’,濁邪粘膩,難以速去,脂濁也不例外,或許更爲典型,所以脂濁不可能由湯劑一蕩或兩蕩而消,湯劑的這個長處無從發揮。而且高脂血症病情相對穩定,常常無症可辨,方藥幷不需要頻頻加减變化,湯劑隨證加减變化靈活的優勢又無用武之地。相反,‘丸者緩也’,丸劑緩攻漸消的優勢比較明顯,所以治療高脂血症的藥物劑型不宜以湯劑爲主。應該讓病人先服用幾付湯劑,如果沒有不良反應,下一步就應該考慮製成丸劑或其它易服的劑型,這樣可以提高病人的依從性,以增强療效,鞏固療效。”
青禾接著說:“如能在製劑時,提取有效降脂成分,縮小藥物體積,减少服用次數,那就更爲理想了,病人的依從性又會提高。”
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