概述
·简介
脱臼又称关节脱位。因外力或其它原因造成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。
·定义
关节头从关节窝中滑出，此时关节无法正常活动，称之为
脱臼。
·分类
脱臼的性质分为三种：①外伤性脱臼；②病理性脱臼；③先天性脱臼。脱位后，关节面完全丧失对合关系者为完全脱位；部分丧失者为半脱位。外伤性脱位较多见，且多发生在青壮年。最易发生脱位的关节是肘关节，其次是肩及髋关节。
·临床表现
伤后关节局部疼痛、肿胀、活动障碍及出现畸形，多可据此作出诊断。正骨科经常见到的是外伤性脱臼，其他两种比较少见。主要发生部位：髋关节脱臼、肩关节脱臼、下颌关节脱臼、手腕脱臼、膝关节脱臼、踝关节脱臼、肘关节脱臼。 关节脱臼除有外伤史之外，患处疼痛、肿胀、关节功能丧失，有时可合并血管、神经损伤。 关节脱位（脱臼）的特征：
①畸形、关节脱位处有明显畸形，移位的骨端可在异常位置摸到，肢体形态异常，可变短或变长；
②弹性固定：主要是关节周围的痉挛和关节囊与韧带的扭曲，使患肢保持于异常的位置上，被动活动时可感到弹性抗力；
③关节空虚：可在体表摸到。X线检查对确定脱位的方向、程度有无合并骨折等有重要作用。
·辅助诊断
a.为了确定脱位的方向、程度及是否合并骨折，X线检查是必要的。
b.必要时CT与RMI成像可以帮助明确诊断。
·临证处理
a. 对脱臼者应及时进行手法复位，越早越好。
b.复位后应使关节固定于稳定位置2～4周。
c.解除固定后还应进行主动的功能锻炼，以利恢复关节功能。
d.如果手法复位失败，应行手术切开复位。
复发性脱臼
复发性或俗称习惯性肩关节脱臼，主要分为两类：
·自发性脱臼
是自己可以把关节弄脱位，然后，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以“表演”自己的关节自由脱复位。譬如习惯性肩关节脱臼的患者，没有明显外创伤的病史，身上多处关节可能也有过度伸展及松弛的现象，如大拇指可以轻易后折并触及前臂，肘关节或膝关节可过度挺伸，主要原因就是先天性身体的组织较松弛而造成关节不稳定，而且是多方向性的。
·外伤性脱臼
是因为创伤外伤，也就是经由外力造成的关节脱臼。明显的创伤，如运动伤害，像投掷动作太过用力，或投掷过程忽遇阻力；柔道、角力等身体接触的技击运动；又如摔倒时以手撑地，或是肩膀着地等意外的动作，造成肩关节脱位，几乎都是前方向的脱臼，在关节复位后，又可再发生脱位或半脱位的情形。
肩关节脱臼的临床表征
·外伤性肩关节脱臼
第一次的肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的，原因不外剧痛，感觉肩膀脱出，并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节“复位”，少部分的人可经由自己或同伴的协助而“拉”回去。总之，经过一番折腾之后，“脱落的肩膀又回去了”，在经数周休养，肩膀又恢复了正常的功能。
·复发性肩关节脱位与半脱位
某一天，患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作，简单的
说，就是一个类似投掷的动作，肩关节第二次又掉出来了，卡住、剧痛，无法自己弄回去，这是复发性脱位；也可能是感觉“卡”一声，肩膀扭到了，突然不听使唤，但可以自己将其转回去，这是复发性半脱位。
脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计，第一次因创伤造成肩关节脱臼，如发生在20岁以下的年轻人，则以后再复发脱位的机率为60%到95%；如发生在20至30岁的人，则复发机率为40%到70%；发生在30岁至40岁，则其复发机率为10%至40%；如发生在喜好运动的年轻人，则复发机率亦可高达80%。有一就有二，有二就有三…….，一但复发性脱位开始发生后，就会限制了许多肩关节的正常活动及动作，不仅无法从事许多运动及工作，即便自己再小心、再注意，都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位，如拉扯重物、穿脱衣服， 睡觉翻身等。脱位的次数愈多，就会发觉肩关节愈易脱位，自己也愈会“自行复位术”，当然关节的活动范围也就受到更多的限制。
·肩关节脱臼的病变机理
问题出在第一次受伤时，肩关节内维持稳定的重要构造(肩盂唇韧带)，因关节脱位而从间盂的边缘撕裂，并且和骨头剥离。之后虽然关节复位，但受伤的部位没有愈合，形成一永久性的缺口，而无法维持肩关节的稳定度。90%以上的肩关节脱位都是由前方脱出，所以，肩盂唇韧带剥离处亦位于肩盂的前下方，也就是如此；再脱位都发生在肩上举外展及外转的动作。另外脱位次数多了，前方的关节囊亦被”撑〃的变成愈来愈松弛，也使得脱位愈易发生。脱位一次，关节就受伤一次，不但会造成关节软骨磨损或是剥离掉落，甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂。大多数的病人对于肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意，认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动，其就可以减少脱位发生的机会；有些人也认为许久才脱出一次影响不大；更有人认为自己愈来愈会自行复位，是否病情减轻了？近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示，常时间的肩关节不稳定，累积了多次的脱位或半脱位，这都会造成关节软骨的磨损，患
肩周炎与肩关节炎的趋向明显增加。
脱臼治疗
·手法复位
对于先天性的习惯性脱位的治疗，由于没有明显病灶，问题出在组织结构松弛所以原则上以手法复位治疗为主，训练肩关节周围的肌肉，以加强肌力来帮助稳定关节。成效约为90%，
·手术复位
除非得已，才以手术方式缩紧关节囊膜，减少关节活动的范围以维持稳定。
至于，创伤性肩关节脱位的治疗则分两方面来说：在急性期，也就是第一次脱臼发生时，以往都是使用手法复位术后就“静观其变”，但是对于年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%)，也让我们开始思考更好的治疗方式以降低“明明知道，必然会发生”的不良预后。
·关节镜手术复位
近年来，由于关节镜手术的发展，以微创伤口的手术技术，针对年轻人，运动员，爱好运动的患者，或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后，适时予以修补剥离的肩盂唇韧带，以减少日后复发的机会及所带来的困扰，与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下。
·胡氏惠民國醫館
胡军医师按照冯天有院士“筋出槽，骨错缝”的伤科理论，
采用浙江中医药大学周林宽教授的中医正骨法治疗脱臼（关节脱位），
并配合
小针刀疗法疏通经络，分离粘连、消散血肿，解除疼痛，取得了非常有效的治疗效果。
医师建议
·诊断严谨
不要轻忽习惯性肩关节脱位的重要性，诊断要先确定(病史询问、理学检查及磁振造影)，才决定治疗方向。非因受伤引起的习惯性脱臼最好以手法复位方式治疗。
·慎用开刀
由受伤造成的非开发性脱臼则最好非手术的方式治疗。遇不稳定的脱臼关节，如有韧带撕裂断裂需转为稳定的关节时，才可选择开刀手术，修补缝合韧带与关节囊，是患者预后可有机会享受无拘无束的活动与远动，并减少关节炎的发生。
关节脱臼处理常识
·韧带损伤与合并骨折
脱臼通常会造成韧带的拉扯或撕伤，严重者会合并骨折的发生。临床的表徵包括：关节突出及功能丧失，关节变形疼痛，中度到重度的肿胀。
·神经、血管压迫
若脱臼的骨骼压迫神经，会造成脱臼关节以下的肢体麻木；若压迫到血管，脱臼以下关节肢体会摸不到脉动且发紫。
对於任何骨折及脱臼的病患，一定要测量脉搏强度及检查感觉功能，若摸不到脉动，则表示肢体已无足够的血流供应，必须立即送医就诊。同时在急救过程中，不论是固定前与固定後，都要测量脉搏及运动感觉功能。
·测量方法
a.检查脉搏：在伤侧距离心脏的远处摸脉搏，例如手肘脱臼检查桡动脉，肩部脱臼检查肱动脉，足踝脱臼检查足背动脉等，并在病患伤肢的指甲上，施压後放松，测其恢复正常颜色的时间，正常值应小於两秒，若摸不到脉搏或指甲颜色恢复很慢，表示受伤严重或固定包扎的力度太紧，必须加以放松。
b.检查远端运动及感觉功能：要求患者自行摆动上，下肢体，触摸病患手指或脚趾，视其是否能辨识清楚，若患者意识不清，则轻轻掐患者观察其疼痛反应情形。
·肩关节脱臼处理要点
肩部关节就如同一个球在手套中的感觉一样，比较不稳固。若受到打击，跌跤，抽筋，用力丢球等，都极有可能会造成肩部脱臼。百分之九十六的病患，其肱骨头会被迫向前，肩关节脱臼还会合并上肢骨折，兼韧带裂伤或血管及神经受伤。病患除无法动弹外，有时会因剧烈疼痛而昏倒，若仅有肩部痛而没有任何外伤的情况下，就必须先将病患发生的原因来评估，如疼痛的位置，感觉，伤侧与健侧运动功能之比较，衰弱的情形与无力感等。
脱臼急救处理方式
·检查
首先为避免病患再度跌倒受伤，应帮助其坐下或躺下，检查是否有其他伤处，并检查远端脉搏，让病患安静，温暖并防止休克，通常以坐姿最舒服。
·固定
固定脱臼部位是减轻疼痛最佳的方法，自救的方法可用杂志，厚报纸或纸板托住手肘，另外使用三角巾，将手肘固定在胸部，就可以避免肩关节的活动，减少疼痛。禁止进食，因为可能需要全身麻痹治疗，可以聊天方式分散病患注意力，以减少其痛觉，另使用冰敷减少病患疼痛及肿胀，若要移动病患，尽量让她自己动，若其无法自动，则以托手肘及腕部来帮忙他，同时可用一个小枕头或软垫，置放在病患伤侧上肢内侧及胸部之间。
·复位
如在病患可以忍痛下，立即给予复位是非常好的。就肩部脱臼而言，可考虑双手紧握病患伤肢手肘，呈九十度，施救者另一只脚踩着患部腋下，用力向前，向下拉，有时就可以使它恢复原状。
·注意事项
a.在日常生活中或劳动、体育训练中，因外伤或用力不当可造成关节脱位，一般下颌、肩、肘、髋关节容易发生脱位。
b.对脱臼的关节，要限制活动，以免加重伤势。并且争取时间及早复位，即用正确的手法将脱出的骨端送回原处，然后予以固定。
c.如果对骨骼组织不大熟悉，那就不要随意地复位，以免引起血管或神经的更大损伤。
d.复位不成功，应将脱臼的关节用绷带等固定好，送医院处理。局部冷敷，可以减轻疼痛。脱臼有可能合并骨折，遇到这种情况，应及早送往医院治疗。
